众家博采----经皮冠状动脉介入治疗：是否需要心外科待命？

2007-3-9 10:49:41
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欧洲：欧洲指南指出，由于很多医院都能进行高质量的PCI，所以指南并不要求进行PCI的医院一定要具备心脏外科条件。英国：实施PCI时是否需要心脏外科存在仍然存在争议，有人认为如果需要急诊CABG的可能性<1%，那心脏外科并非必须，但也有人认为需要行急诊CABG的可能性是无法预测的，即使非常小，但它毕竟是抢救患者生命的手段。尽管存在争议，但也有一致的认识，认为所有的患者实施PTCA失败后均应有机会接受急诊CABG治疗，而且一旦决定实施急诊CABG，PCI中心（无论有或没有待命的心脏外科）必须在90分钟内完成心肺旁路术。对于没有待命外科的PCI中心，必须有一套完善的机制，确保能把患者迅速的转运至能实施CABG的医院，且该医院应提前知道有患者在实施PCI，做好实施急诊CABG的准备，而且该PCI中心必须联系好当地的急救系统，以备迅速转运患者之需。没有待命外科的PCI中心应选择风险小需急诊CABG可能性小的病例。荷兰：荷兰介入协会对于实施急诊PCI时是否需要待命外科存在争论，但它推荐有待命外科存在，而且有可能做到在导管室内随时与心外医师探讨。澳大利亚和新西兰：两国的心脏协会规定，只实施诊断性冠状动脉造影的导管室，不需要有待命外科存在，对于实施PCI的中心，当术者达到介入指南所规定的要求，并经所在医院授权，则可在没有待命外科的情况下实施PCI。此外该PCI中心还应满足下列条件：（1）与心脏外科有联系；（2）能熟练的应用IABP泵和临时起搏器；（3）慎重选择病例，情况较稳定、解剖复杂、介入风险高的患者应在有待命外科的中心实施PCI。香港：推荐有待命心脏外科存在，但并非必须，特别是该中心能迅速完成心肺旁路术，并能将患者迅速的转移至能实施急诊CABG的医院。

编辑： hurui