室间隔切除手术或化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的疗效比较

作者：卢长林　 医师报 2007-3-17 10:48:56
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     美国Valeti等研究发现，对于症状严重，药物治疗无效的肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者，经过室间隔部分心肌切除手术或室间隔酒精化学消融治疗后的室间隔形态是有区别的，手术治疗可较为一致地降低压差，而化学消融的结果变化更大。（J Am Coll Cardiol .2007,49:350）     药物治疗无效的HOCM患者接受室间隔部分心肌切除手术或室间隔酒精化学消融治疗都可以有效缓解左室流出道（LVOT）梗阻。但方法上的区别可能导致患者的远期和近期预后不同。Valeti等通过心肌核磁共振成像（CMR）的方法比较了经过两种方式治疗患者的心肌形态学差别，共入选了经外科手术和经室间隔化学消融治疗的患者各24例。比较两组患者的损伤部位、坏死面积和传导损伤的情况。    结果发现，经手术治疗的患者室间隔损伤局限于前间隔；而经化学消融的患者室间隔的组织坏死往往为透壁性的，损伤情况变异比较大。与手术相比，坏死部位位于室间隔基底部，并延伸至室间隔的右室面。有6例化学消融患者出现了室间隔的消融不彻底，在随访时有残余压差。46%的患者在室间隔切除术后发生的完全性左束支阻滞，而化学消融术后58%的患者发生了完全性右束支阻滞。    在同期发表的述评中，Heldman指出，在间隔支动脉内注入酒精后，我们认为损伤的分布范围应当与动脉供血范围一致，成楔形，但由于比较广泛的微循环闭塞导致在这一区域内较大范围的梗死。在化学消融前，可以通过球囊注入超声造影剂，以确定是否是准备消融的血管导致了LVOT梗阻。由于迄今没有随机试验比较两种方法的有效性，目前尚不能得出两种方法孰优孰劣的结论。

编辑： huangyong