2007年NCCN治疗指南解读——如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法

作者：于丁　 湖北省肿瘤医院内科 2007-3-17 11:01:52
【大 中 小】

    乳腺癌术后的辅助治疗已达成临床共识。但术后的化疗及内分泌治疗方法之多，治疗复杂性以及治疗经费差异之大，常常困惑着临床医生、患者及其家属。所以对每位患者如何提供更为实际的治疗方案，即采取针对患者的个体化治疗，是目前临床医生所面临的亟待解决的问题。1、哪些患者可受益于术后辅助治疗？    从循证医学的角度看，目前大规模的临床试验表明：乳腺癌术后辅助化疗的受益人群主要是淋巴结阳性及年龄小于70岁的患者，尤其是激素受体阴性的患者。当然这并不表明所有淋巴结阴性及年龄大于70岁的患者就不能从术后辅助化疗中受益。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南遵循了个体化因素分析，对身体状况好的、转移及复发的、危险因素高的患者考虑术后辅助化疗。所以对雌激素受体（ER）+或（和）孕激素受体（PR）+、人类表皮生长因子受体2(Her-2)+/-、肿瘤0.6～1.0cm，中等分化/分化不良，或有不良特征的乳腺癌手术后都应行术后辅助化疗（一类证据）；而对ER-、PR-、肿瘤≤0.5cm、微小转移灶＞0.2~2.0mm的乳腺癌患者应考虑术后辅助化疗。这说明术后辅助化疗对不同患者的推荐力度不同，要具体分析。2、如何从众多的化疗方案中进行选择    NCCN指南推荐的术后辅助化疗方案有十多个，这些方案可分为三大类：非含蒽环或（和）紫杉类，含蒽环类，含紫杉类。 1． 非含蒽环或/和紫杉类化疗方案     CMF是目前乳腺癌术后辅助化疗最基本的方案，它已经历了30年的临床使用，其随访结果证实可提高乳腺癌患者术后的无病生存率（DFS）和总生存率（OS）。       1976年Bonadonna首次发表了乳腺癌术后CMF（CTX

编辑： huangyong