再认识流行性脑脊髓膜炎

作者：张艳玲　 首都儿科研究所附属儿童医院感染消化科主任 2007-3-17 11:37:25
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流脑的临床诊断    流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是一种由脑膜炎双球菌引起，经呼吸道传播的化脓型脑膜炎。它分A、B、C群，传染性强。1990年以后，全国B群流脑的发病率明显上升, C群近年来暴发与流行的趋势也在上升。因为以前人们接种的都是A群菌疫苗，人体对B、C群菌的抵抗力很弱，一旦感染上就容易发病，所以暴发型流脑在B群、C群中发病率相对比A群高。特别是C群菌与A群菌相比，其本身的毒力比较强，这决定了其流脑的高死亡率。     流脑的临床表现差别非常大，成人和年长儿症状较典型,早期即有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性等表现。如发现皮肤出血点，并结合脑脊液生化改变, 诊断并不困难。但婴幼儿早期临床表现不典型，早期诊断十分困难，死亡率高。特别是暴发型流脑病死率达50%，婴幼儿可达80%，所以对暴发型病例的认识往往是抢救成功的关键。曾有报道暴发型流脑42.9 %(9/ 21) 以头痛、呕吐及抽搐为首发症状，38.1 %(8/ 21) 以上呼吸道感染及19.0 %(4/ 21) 以腹泻为首发症状，还有报道发热伴呕血为首发症状，这就为临床早期诊断带来了很大困难。目前认为，对流行季节发生脑膜刺激征及皮肤瘀点瘀斑者易诊断本病。但对于下列患儿如早期休克严重、瘀点瘀斑不多、无脑膜刺激症者，或发热伴上呼吸道感染、少许皮肤瘀点者，或皮肤大片瘀斑伴发热或不伴发热、无脑膜刺激征者以及因发热、抽搐无出血点及瘀斑者，则流脑诊断易被忽视而延误治疗。所以对于婴儿出现上述表现者，应认真检查体征，观察是否有皮肤瘀点、发热伴面色发灰等表现。严密观察病情变化以防止漏诊。      暴发型流脑患儿的皮肤黏膜有其特异的损害和变化，了解

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