NCCN食管癌临床实践指南

作者：李辉　 首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科 2007-3-17 11:42:14
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编者按: 本期临床大讲堂特约朝阳医院胸外科的李辉教授主持，就美国国家综合癌症网络（NCCN）食管癌临床实践指南进行了编译和解读。李辉教授及其同时邀请的北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院消化内科副主任医师、副教授张晓东，结合国内临床上食管癌的具体诊疗情况、以及他们多年丰富的临床工作经验，对该指南进行了精彩的点评。1、概述   上消化道肿瘤（起源于食管、胃食管连接部和胃）是全世界的一大健康问题。据估算，2004年美国大约新增36 960例上消化道肿瘤病例，约有25 080例死亡。在过去15年间，美国上消化道肿瘤的常见发病位置有明显变化，在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和常见发病位置的变化。在西方国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常累及胃食管连接部。2、流行病学    食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2004年大约有14 250例新病例和13 300例死亡病例。    尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞癌的患者常常有头、颈部癌肿病史。食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的患者多数是白种人，大约62%的患者有Barrett食管。 3、分期    食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础上进一步修改而来的。患者预后与初

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