生物制剂在炎性关节炎中的临床应用进展（下）

作者：黄烽　 中国人民解放军总医院风湿科 2007-3-17 15:30:19
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编者按：    前一期“临床大讲堂”中，风湿病学专家黄烽教授介绍了抗炎细胞因子类生物制剂、抗B细胞特异性抑制剂、抗T细胞特异性抑制剂等生物制剂及其在强直性脊柱炎（AS）中的应用。本期我们继续请黄烽教授谈谈生物制剂在类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）中的临床应用和治疗进展。生物制剂在类风湿关节炎的临床应用1. TNF 抑制剂治疗RA    目前用于治疗RA的TNF抑制剂包括：英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗。其中FDA批准依那西普和阿达木单抗单独或者联合其他缓解病情的抗风湿药（DMARDs）治疗活动性RA；而FDA仅批准英夫利昔单抗与MTX联合应用治疗RA。但是已有多个随机双盲安慰剂对照实验证实TNF抑制剂与MTX联合治疗RA要比单用TNF抑制剂疗效好，特别是在达到最大治疗效果（如达到ACR70）和放射线改善方面。使用推荐的最大剂量的TNF抑制剂治疗RA，12周内可以显著改善RA患者的症状、体征和实验室指标。但是还没有证据表明哪一种TNF抑制剂应该优先使用，因为在治疗RA方面，还没有证据显示一种TNF抑制剂比另一种更有效。尽管已有RA患者在使用一种TNF抑制剂疗效欠佳后转向另一种TNF治疗，但是关于不同TNF抑制剂之间相互转换治疗的问题，尚无设计完善的临床试验结果发表。    它们的具体使用方法和剂量是：（1）依那西普的推荐剂量是25mg，每周2次，皮下注射。（2）英夫利昔单抗的推荐剂量是首剂3mg/kg，然后分别在第2 周和第6周给药（3mg/kg），以后每8周给药（3mg/kg）；对于只有部分疗效的患者，英夫利昔单抗的剂量可增加到10mg/kg，给药间隔可缩短到每4周给药。与依那西普不同，使用英夫利昔单抗必须给予MTX，以减少人抗嵌和体抗体的产生。（3）阿达木单抗的推荐剂

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