从循证医学的观点看幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系

作者：王吉耀　涂传涛　 复旦大学附属中山医院消化科 2007-3-17 15:58:29
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　　20世纪90年代初，有报道根除幽门螺杆菌（Hp）后反流性食管炎发病率反而增加，随后围绕胃食管反流病(GERD)和Hp关系的临床研究引起了临床医师们的广泛关注。有趣的是用不同的研究方法得到了不同的结论：一些研究提示GERD患者的Hp感染率较低，根除Hp后反流性食管炎发生增加或使反流性食管炎得以暴露，甚至认为Hp对食管具有有益的保护作用，可阻止GERD形成，故不主张作Hp根除治疗；也有研究认为根除Hp对反流性食管炎并无影响，相反Hp阳性的GERD患者长期应用质子泵抑制剂(PPI)可能会导致胃体萎缩并增加胃癌发生的危险，因此，应进行Hp根除治疗。这一争论使临床医师在如何认识Hp在GERD发生、发展中的作用，以及GERD患者是否需要根除Hp治疗等问题上产生了困惑。随着临床流行病学研究的不断深入，笔者认为运用循证医学观点全面理解Hp与GERD的关系会颇有禅益。1.GERD患者中Hp的感染率　　目前大多数研究并没发现Hp感染可直接导致GERD发生，相反，绝大多数研究却提示在GERD患者中Hp的感染率较低。有学者对这一现象作如下解释：随着营养的改善，个体的身高得到发展，而胃酸分泌和人的身高呈正相关，高泌酸量更易促进GERD的发生，同时在高酸环境下Hp不易生存及定植，因此Hp感染率较低。2003年Raghunath等对有关Hp感染与GERD关系的研究文献进行系统综述，共纳入4134例研究对象，结果在GERD患者中Hp的平均感染率为38.2%，而无GERD的对照组为49.5%(P<0.001)，总比值比(OR)是0.60[95%可信区间(CI)：0.47～0.78]。这提示Hp在GERD中的感染率相对较低，这似乎支持Hp感染可能对GERD具有保护作用的假说。但值得一提的是，这些研究没有考虑到引起GERD的病因、时间及地域等因素的差异，因此可能有一定的偏差。如就地域因素而言，在北美和

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