左心室舒张功能不全的超声心动图诊断

作者：霍勇　 北京大学第一医院 2007-3-22 15:35:30
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    左心室舒张包括等容舒张期和充盈期两个时相，而充盈期又可分为快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期三个相位。舒张早期（等容舒张期和快速充盈期）是耗能的主动过程，此期心肌本身的松弛性（relaxation）决定舒张能力；减慢充盈期左室的充盈是被动过程，心肌的顺应性compliance）或僵硬度（stiffness）是决定此期左室充盈的主要因素；心房收缩期左房的收缩射血进一步增加左室的充盈，此期左室内的压力与心肌的顺应性是决定充盈量的关键。正常的舒张功能表现为舒张期心室充分充盈、同时舒张压没有异常增高。心动过速与心律失常均会影响左室充盈或加剧舒张功能的恶化。因舒张期约占整个心动周期的2/3，故左室的舒张压经左房逆传至肺静脉通常比收缩压的逆传需要更长的时间，但一旦升高的左室压逆传至肺静脉床，将显著促进肺动脉高压的发生与发展。    超声心动图是最常用的无创评价左室舒张功能的影像学方法。临床上最常用综合多普勒技术，即根据二尖瓣口舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱及二尖瓣环组织多普勒频谱三项指标评价左室舒张功能。全面细致的二维超声心动图检查是评价心功能的基础，可为明确诊断或排除导致舒张功能不全的器质性病变提供重要信息。例如左室壁增厚、左房扩大而不伴瓣膜病变是左室舒张功能不全与左室舒张压升高的强有力征象；另外，如心肌淀粉样变性、肥厚型心肌病、高血压性心脏病等可导致左室舒张功能不全的典型器质性心脏病变，均可通过二维超声心动图检查得以明确。需强调的是，任何单一指标都不足以全面评价左室舒张功能，正确合理诊断左室舒张功能不全有赖于对舒张生理的深入理解和多项参数综合分析。二尖瓣口舒张期血流频谱     二尖瓣口舒张期血流频谱通常为双相波型，由舒张早期的快速充盈血流E峰和舒张晚期左心房收缩的充盈血流A

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