小儿难治性哮喘临床表现、诊断与治疗

作者：赵德育　 南京市儿童医院 2007-3-22 16:54:09
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    随着全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma, GINA)方案在我国的推广，儿童哮喘的诊断和治疗得以科学化和规范化，治疗效果也明显提高。但临床上约有5%~10%的哮喘患者，虽经规范治疗仍然不能得到良好的控制。这些病例被称之为难治性哮喘(Difficult Asthma, DA)。DA是呼吸科医师们经常面临的临床难题，也是造成哮喘病情迁延，并发呼吸衰竭，甚至致死的常见原因。定义    DA目前尚无统一的定义，由于激素是目前控制哮喘的主要药物，所以目前在定义DA时均以激素治疗反应作为主要指标，认为用常规治疗（ 公认的GINA 方案）所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效β2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘，即称为DA。1999 年欧洲呼吸协会（ERS）难治性哮喘工作组对儿童DA给出如下的定义：所有哮喘儿童每天吸入≥800μg 的丙酸倍氯米松或相当剂量的其他吸入皮质激素而仍有频繁症状，需要应用营救性的支气管扩张剂每周3 次以上即定义为DA。英国胸科协会和美国胸科协会对DA的诊断标准也都有自己的规定。我国目前还没有儿童DA的诊断标准。难治性哮喘的形成原因    包括遗传因素、变应原或其他致喘因子持续存在、潜在的肺部感染、胃食道返流、共存慢性鼻炎/鼻窦炎、抗β2受体自身抗体的存在、β2受体下调和患者的依从性等。其他如呼吸道异物、肥胖、心理等也与哮喘相关。临床表现    DA的临床类型尚无统一标准，一般根据临床特征将儿童DA的临床类型分成以下几种：急性重症哮喘(包括哮喘持续状态); 脆性哮喘;慢性DA和致死性哮喘。    1. 急性重症哮喘(包括哮喘持续状态) ：急性严重的哮喘发作，喘息、咳嗽

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