急性冠状动脉栓塞直接冠状动脉支架术二例

作者：颜红兵　 北京安贞医院抢救中心 2007-4-11 11:35:06
【大 中 小】

    我们在1999年3月至2004年6月64个月342例常规直接PCI中共遇到2例急性冠状动脉栓塞患者,均行直接冠状动脉支架术,报告如下。例1　男,60岁。因突发持续性胸闷2h就诊。既往有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全,但没有活动后胸痛病史。入院前8年发现心房颤动,没有系统口服华法林抗凝治疗。入院查体发现上肢动脉血压110/70mmHg(1mmHg=0 133kPa),呼吸22次/min。心率86次/min,律不齐,心音强弱不等。双侧肺底可闻细湿啰音。体表心电图显示心房颤动,V2～V5导联ST段弓背抬高,提示急性前壁心肌梗死。血清肌酸激酶(CK):2049IU,肌酸激酶同工酶(CK MB):125IU。心脏肌钙蛋白定性强阳性。经右股动脉急诊冠状动脉造影显示前降支中段闭塞(图1),但回旋支和右冠状动脉正常,判断为前降支中段急性栓塞。随即将Whisper导丝送至前降支远段,再沿导丝送入Stormer2 5mm×20 0mm球囊行闭塞处扩张(12个大气压)3次,置入BX2 75mm×18 00mm支架一个(14个大气压),造影显示前降支远段纤细,前向血流TIMI2～3级(图2)。术后经过平稳。术后3天超声心动图检查显示主动脉根部扩张(直径42mm)、主动脉瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压(平均45mmHg)、双心房(左心房横径68mm)、左心室扩大(舒张末径66mm)和左心室收缩功能不全(左室射血分数为57%)。血脂检查结果正常。例2　男,52岁。因突发憋气咳嗽、咳痰2天就诊。既往有高血压病史10年,但无活动后胸痛病史和长期心房颤动史。20天前外院诊断肺部感染。入院查体发现端坐呼吸、大汗淋漓、面色苍白。上肢动脉血压100/60mmHg,呼吸3

编辑： lu123