急诊ＰＴＣＡ、支架植入术抢救大面积急性心肌梗死伴早期心源性休克一例

高茂杰　 铁道部第五工程局怀化医院 2007-4-11 11:41:54
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    急性心肌梗死为一常见病、多发病。溶栓治疗或者急诊介入治疗,使血流重建,可降低死亡率,并改善远期左心室功能。溶栓治疗仍有许多限制,且通畅率大多在60%～80%。介入性治疗近年来被广泛应用,并取得重大进展。本院应用介入性治疗,成功抢救1例大面积急性心肌梗死伴早期心源性休克患者。现报道如下。    患者,男,66岁。心前区疼痛伴大汗3ｈ急诊入院。既往有高血压、糖尿病史。入院检查:血压120/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),神清,痛苦貌,半卧位,双肺呼吸音清,未闻干、湿性口罗音。心率89次·ｍｉｎ 1,律不齐,心音低,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。心电图:Ｖ1～Ｖ4呈ｑＲ型,ｑ>0.04ｓ,ＳＴ段上抬,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ上抬0.1～0.15ｍＶ,Ⅰ、ａｖＬ上抬0.15ｍＶ,Ｖ1～Ｖ5上抬0.4～1.1ｍＶ,Ｖ6上抬0.15ｍＶ,部分导联见提前出的宽大畸形的ＱＲＳ波,形态不一,配对不等,时呈连发。诊断为急性广泛前壁、下壁、高侧壁心肌梗死,多源性室早(时呈连发)。入院后行心电、血压监护,并给予尿激酶150万Ｕ加生理盐水100ｍｌ,0.5ｈ内静脉滴入。心电监护出现室速,经利多卡因及胺碘酮治疗,室速有所控制,仍见频发室早。静脉溶栓2ｈ后,患者胸痛未缓解,心电图ＳＴ段未见回落,考虑溶栓不成功。出现血压下降至90/60ｍｍＨｇ,脉搏细弱,最低时血压80/65ｍｍＨｇ,时有短阵室速。于入院后2.5ｈ急诊冠脉造影示ＬＡＤ自起始部闭塞,ＬＣＸ内腔不光滑,无局限性管腔狭窄,ＲＣＡ中段85%狭窄,病变约20ｍｍ,远侧血流好。给尿激酶每次10万Ｕ冠脉内溶栓,共3次后,见ＬＡＤ,ＴＩＭＩⅠ级血流,ＬＡＤ近端80%狭窄,中段于第一对角支分出后95%狭窄,且见大量血栓。此时患者胸痛缓解,心电图ＳＴ段回落大于50%,血

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