心区交感神经阻滞抢救急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术和支架术后心力衰竭1例

作者：赵玉娟　 哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科 2007-4-11 13:03:25
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    我院采用心区交感神经阻滞成功抢救1例急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)和支架术后心力衰竭患者,报告如下。1　病历介绍　　    患者男性,63岁,因广泛前壁AMI于2004年3月5日入院,当日行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)。冠脉造影示:冠脉呈右优势型,冠脉开口及左主干正常;左冠脉前降支(LAD)根部完全闭塞,中间支及回旋支正常;右冠脉及其分支正常。行LAD的PTCA(Teramo)和支架术(Stent,30mm×20mm)。术后冠脉造影示:LAD前向血流 级。术后给予吸氧、心电监护、扩张冠脉、抗血小板(环氧化酶抑制剂、ADP受体阻滞剂)、抗凝(低分子肝素)、调脂、稳定动脉粥样斑块(阿托伐他汀)、预防心室重塑(ARB1/4正常量,后因血压偏低停用)和降低心脏负荷(血管活性药物)等治疗。术后当日仍时有胸痛、胸闷,继之出现呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床表现,诊断为急性左心衰竭。心电监护示:频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。心脏彩色多普勒超声示:左室舒张末前后径51.3mm,左房内径39.7mm,短轴缩短分数(FS)0.24,E峰流速0.81m/s,A峰流速0.64m/s,E峰/A峰比值>1,主动脉峰值流速1.0m/s,左室前壁、前壁心尖部、后壁心尖部运动减低,左室心尖部圆隆,有节段性室壁运动异常。经强心、利尿、扩血管等治疗17d,病情无改善,出现严重心功能障碍及心律失常,于3月22日行心区交感神经阻滞,即胸段硬膜外阻滞(TEB)。于T3、T4棘突间隙穿刺置管至硬膜外腔固定,以质量分数为0.5%的利多卡因5～7ml注射,每隔2h1次,阻滞平面位于T1～5,辅以扩冠、抗血小板及稳定动脉粥样斑块药物,血管活性药逐渐减量。0.5h后患者呼吸困难

编辑： lu123