斑块退缩： 冠心病的终结者？

作者：杨进刚　 首都医科大学附属同仁医院心血管诊疗中心 2007-4-18 11:06:48
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    ACC会议主席Steven Nissen在i2会议的特邀发言的主题是应用药物治疗能否达到逆转斑块的效果，以至于不再需要介入治疗冠心病。    早在11年前，Brown MS和Goldstein JL在Science杂志发表了著名的，也许是臭名昭著的预言：在世纪之交终结心脏病发作。当时的背景是在“4S”研究之后，已经知道LDL-C是心脏病的重要原因，而且他汀类药物可显著降低LDL-C水平，因此到2000年冠心病有可能将“消失”。    Nissen认为，预测将来是一件很危险的事情。虽然我们通过一级预防和二级预防已经使死亡和急性心肌梗死下降了三分之一。但目前还面临的严酷的事实是：即使我们在饮用水中放入他汀类药物，心血管死亡仍旧是大多数男性和女性死亡的首要原因。Brown MS和Goldstein JL没有想到，现代的生活方式抵消了他汀类药物的疗效。在世界上，无论是北美、欧洲还是亚洲，他汀类药物不能治愈冠心病是因为人们一直在食用很多导致动脉粥样硬化的食品。    不能终结冠心病还有另一个重要原因，一旦冠状动脉内出现一处狭窄病变，基本上所有的冠状动脉已经受到了动脉粥样硬化的侵袭。确诊为冠心病的患者基本上都已经处于严重的阶段。低估病变的主要原因是20年前Glagov发现的血管重塑现象：即随着动脉粥样斑块进展，大多数病变部位的血管腔径没有变化。在血管造影图像中50%～100%的病变不能显示出来。介入治疗冠状动脉内的一处狭窄病变，实际上只是治疗了冠状动脉粥样硬化病变的1%～2%。因此，必须进一步优化药物治疗，以减缓疾病的恶进程。    另外，动脉粥样硬化性斑块的进展是一个长期的过程。一

编辑： 陆丽