张安：新的医改形势下要思考政府职能转变

张安　 国家发展和改革委员会 2007-4-26 11:48:58
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　　以下是国家发展和改革委员会经济体制与管理研究所发展战略室副主任张安在中改院举办的“医疗卫生体制改革：评估与展望”改革形势分析会上的发言 　　我们目前正在做一项“转轨时期中国医疗卫生服务领域监管体制建设”的研究课题，主要是从公共服务监管体制建设的角度来研究如何建立一个高效、公平的医疗卫生服务体制（这里主要是指治疗性医疗服务，而不涉及具有明显公共物品特征的预防性公共卫生服务）。　　一个基本的出发点是，无论是争论迄今为止的医疗卫生服务体制改革是否成功，还是讨论将来是否或在多大程度上继续坚持市场化改革方向，一个无法改变的事实是，以前计划经济体制下国家大包大揽，垄断医疗卫生服务的局面已经不可能继续维系下去了。这一基本趋势变化对体制改革提出的一个重要要求是：计划体制下国家是通过一种传统命令—控制模式（官僚科层体制）来提供医疗卫生服务。通俗地说，就是医院（和其他卫生服务单位）是各级上级医疗主管部门的下属机构，医疗卫生主管部门是享有最高权威的政府机关，所有的一切都要听它的，拨多少钱、用多少人，让谁当领导，同时采取行政命令的方式将工作任务层层下达。但经过20多年的改革历程，这种传统的官僚化命令控制模式正在逐步瓦解，因此必须有一种新的制度模式来替代（或部分替代）原有的体制。不管是我们以前采取放权让利，让医疗服务机构有更多的独立性、自主性和“创收”积极性，还是今后鼓励更多不同性质的服务提供者（私人营利机构、非国有非营利机构等等）进入这个服务领域。传统的命令—控制模式已经无法适应或者说无法完全适应这种大的格局变化。这就要求我们去认真思考和研究在新的形式下，政府如何进行职能转变，或者说，要在医疗卫生服务领域切实履行好政府的公共服务职能，需要做哪些制度上的调整、改革和建设。　　基本的经济学理论

编辑： 胡睿