干燥综合征一例析评

卢昕　 中日友好医院 2007-4-26 16:34:38
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病例摘要    患者，老年女性，15年前患双下肢“过敏性紫癜”，伴口干、眼干，牙齿逐渐脱落。4年前因间断呕吐、腹泻1个月住外院，查血淀粉酶（AMY）升高757IU/L（正常<100IU/L），行腹部CT及ERCP检查未见胆结石及梗阻，诊为“急性胰腺炎，不全肠梗阻”，给予禁食、抑酸及支持治疗，症状缓解出院，出院时复查血AMY 566 IU/L。出院后患者反复出现呕吐、水样便，进食减少，体重逐渐下降，无发热，伴口腔溃疡、关节肿痛等。2年前上述症状加重而再次就诊外院，查腹平片提示结肠内积气及液平；全消化道造影提示胃炎、胃窦炎、胃下垂、盲肠充盈不良；腹部CT提示肝大，胆石症。血白细胞（WBC）2.9～3.2×109/L，血色素（HGB）70.5～76.7g/L，血小板（PLT）235～263×109/L；肝功、肾功正常；血清蛋白电泳：白蛋白34.9%（正常值60%～70%），γ球蛋白42.7%（正常值9%～16%），电解质：K+2.7～2.9mmol/L，Na+、Cl-正常。骨穿提示增生性贫血，浆细胞比值偏高。诊断“不全肠梗阻，胆石症，贫血原因待查”，给予禁食、补液治疗，症状好转出院。患者2年来因上述症状反复发作先后住外院3次，多次查血钾降低，经对症治疗可好转。10天前患者恶心、呕吐症状再发而就诊于我院，于2007年1月3日收入我院消化内科。    既往史：否认药物及食物过敏史。否认家族遗传病病史。    入院体格检查：体温36.6℃，脉搏86次/min，血压110/70mmHg，恶液质，贫血貌，慢性病容。口腔唾液少，假牙，双下肢陈旧皮疹。心肺无异常。腹软，无明显压痛，肝、脾未触及

编辑： 陆丽