经阴道广泛子宫切除术式的进展

作者：宋磊　 解放军总医院妇产科 2007-4-26 21:58:05
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    编者按：本刊在第4期，曾发表沈铿教授关于“对腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的解读”，应广大读者要求，现请宋磊教授对该术式及相关内容作详细介绍。    历史沿革    1879年 Czerny创立了经阴道广泛性子宫切除术（经阴道广泛子宫切除术）；1893年，Schuchardt改进了该术式，因死亡率高未推广；1901年7月，在改良Schuchardt术式的基础上，Schauta创立了经典的经阴道广泛性子宫切除术，即Schauta手术，但由于盆腔淋巴结切除仍需经腹进行，因此Schauta手术在子宫恶性肿瘤治疗领域未能普及。    1955 年国内张其本首先开展了原发性阴道癌手术，经阴道施行全阴道和子宫广泛性根治术获得成功后，又用于早期子宫颈癌患者。1960 年上海仁济医院妇产科报道了子宫颈癌经阴道根治术的结果。1962 年，首次完成经阴道广泛性子宫切除术合并腹膜外淋巴结清扫术治疗较晚期子宫颈癌病人，取得满意效果。有学者曾比较了经阴道广泛子宫切除术与经腹腔子宫广泛子宫切除术（ARH）的效果。两者的手术时间和并发症发生率相似，但经阴道广泛子宫切除者的术后发热与感染要少一些。然而经阴道手术由于缺乏系统的教材和教学方法，所以长期以来未能在妇科领域，尤其是子宫恶性肿瘤的手术治疗领域快速发展。    随着医学的发展，新技术、新方法的应用，新器械的改进，以及病人治疗个体化的概念深入，促进了微创观念在经阴道手术中贯彻，拓宽了经阴道手术的指征，使经阴道手术，包括子宫颈癌病人保留子宫的广泛宫颈切除术和经阴道广泛子宫切除术，在治疗子宫恶性肿瘤方面取得了新进展，受到了越来越多的重视。1991年Querleu等

编辑： 陆丽