2007年成人社区获得性肺炎诊治指南解析

作者：张弘　 北京协和医院 2007-5-10 17:16:10
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编者按：2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）组成一个联合委员会，共同制订了新的CAP指南。在该指南中，针对成人社区获得性肺炎及部分居住在看护院、养老院的成人社区获得性肺炎患者的治疗做了部分修改。另外，该指南提出了一个医学新概念——无反应肺炎。本报请北京协和医院的专家对新指南进行解读。CAP病情评估及治疗场所选择    2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）组成一个联合委员会，共同制订了新的CAP指南。该指南主要针对成人在社区获得的肺炎以及部分居住在看护院、养老院的成人获得的肺炎。在看护院、养老院不能活动的人，由于其肺炎的致病菌与医院获得性肺炎（HAP）相似，应按健康护理相关肺炎（HCAP）的指南进行治疗；但是，对于那些能自由活动的患者，应按照CAP的指南来处理。    正确的评价CAP患者的病情，并根据其病情进行相应的分级治疗，是CAP患者诊治的重要方面。越来越多的证据表明，CAP患者的病情严重程度不同，其致病菌也存在显著差异；同时，妥善的将患者进行分级治疗，一方面能提高患者的诊治疗效，降低死亡率，同时也能节约有限的医疗资源。    CAP病情严重程度的评价方法  主要包括CURB-65以及肺炎严重指数（PSI）这两种评分体系。CURB-65由欧洲开发，包括意识障碍（Confusion，新出现的对人、地点、时间的定向力障碍）、氮质血症（Uremia，尿素氮≥7mmol/l）、呼吸频率（Respiratory rate，≥30次/分）、低血压（Blood pressure，收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg）、年龄（≥65岁）这五项。其中每一项达到标准得1分，0-1分患者可以

编辑： 陆丽