当代医学新概念——无反应肺炎

作者：蔡柏蔷　侯小萌　 2007-5-11 10:07:04
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    2007年美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA) 颁布的“成人社区获得性肺炎诊治指南”中，首次提出了无反应肺炎（Nonresponding pneumonia）这一临床新概念。指南认为，对这类无反应肺炎患者应该进行系统性处理，首先使用系统性分类法对无反应肺炎可能的原因进行分类，这将有助于临床上明确无反应肺炎的原因。如果采取更为积极的初期病原学检查方法，则可以确定无反应肺炎的病原体，并针对病原体进行治疗。目前绝大部分CAP仍沿用经验性治疗，但是由于经验性治疗的局限性，无反应肺炎病例仍在继续增加。因此临床上应该不断深化对无反应肺炎危险因素的认识。无反应肺炎定义    目前,无反应肺炎定义为在接受抗感染治疗的情况下，CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况。既往曾经将无反应肺炎定义为抗生素治疗至少10日后，仍有肺部浸润阴影以及肺部急性感染的临床表现（例如：持续发热>38℃，伴有不适、咳嗽和/或呼吸困难），临床状况无改善或恶化；或者肺炎发病12周后影像学表现为肺部阴影无吸收。进展型肺炎定义为抗感染治疗24小时后临床表现恶化、且影像学上表现为肺部阴影增加50%以上，或者治疗72小时后临床上出现需要通气辅助治疗的急性呼吸功能不全和/或感染性休克的状态。    临床上无反应肺炎病例并不少见。总的来看，6%～15%的CAP患者对于最初的经验性抗感染治疗无效。在一组444例的CAP病例的临床研究中，49例（11%）CAP病例经验性抗感染治疗无效。其中30例（61%）为无反应肺炎，19例为进展型无反应肺炎（39%）。49例患者中发病初即为重症CAP，共 16例（33%），急性呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气治疗9例（56%），感染性休克2例（13%）。 

编辑： 陆丽