减压神经成形术治疗进展

李相哲　 韩国首尔国立大学医院|国际疼痛医师协会 2007-5-17 11:00:13
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硬膜纤维化和粘连常发生在髓核内容物漏出、手术后出血及其他相关的损伤愈合过程中。硬膜粘连本身并不导致疼痛，但是因瘢痕组织包绕会导致神经根肿胀发炎；或是因为硬膜静脉充血致神经根水肿，使神经根在移动时会产生疼痛。减压神经成形术的适应证包括可能导致神经根病的情况，如腰背部手术失败、椎间盘破裂、椎体压缩性骨折、椎管狭窄、转移瘤、多种退行性疾病、小关节痛、感染后瘢痕形成、脊膜炎等。禁忌证包括局部感染、凝血障碍、腰椎不稳、无法俯卧位者、患者拒绝等。在神经成形术中我们常使用4种药物：X线造影剂、类固醇激素、高张生理盐水、透明质酸酶和局部麻醉药。MRI、CT和脊髓造影术不能很好地诊断硬膜粘连，但是硬膜外镜则可以：经骶尾部硬膜外造影术仅用10ml造影剂就足以达到L5水平并且可以有效地显示与患者症状相关的充盈缺损。在手术开始时静脉给予预防性抗生素如头孢曲松1.0g，手术后口服抗生素5天。将硬膜外管的尖端放置到瘢痕中，先抽空以打开神经周隙，然后注射药物在发炎、致痛的神经根上，使粘连消退。（图1）在治疗过程中使用16G硬膜外注射针，进针点在S3之下一个水平的裂孔，这样可以避免损伤骶神经根。在X线透视下注射10ml造影剂进行硬膜外造影：可见造影剂呈现一个圣诞树形状（图2）。将硬膜外导管插入瘢痕组织，注入5-10ml造影剂。接着快速注入10ml生理盐水+1500U透明质酸酶混合液。接着分别注入0.2%罗哌卡因10ml 和氢羟强的松龙40mg。在完成导管置入和转到恢复室之后在20-30分钟内输入10%高张生理盐水10ml。在导管进入瘢痕区域进行注射时患者会感觉到疼痛，这说明导管达到了适当的位置。导管在原位保留3天。在第二天和第三天，经导管注入0.2%罗哌卡因10ml，15分钟后在20分钟内输入10%高张生理盐水10ml。此后，用1.5ml普通生理盐水冲洗导管。术后，患者常感到疼痛明显缓解，运动功能明显改善

编辑： 陆丽