胃旁路手术可用于2型糖尿病治疗

楚峡　 medscape 2007-5-17 12:18:26
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最近，一项以往被用于治疗严重肥胖的减肥手术扩大了适应证，可以用于治疗体重正常的2型糖尿病和中度肥胖的糖尿病患者。相应的手术建议有望于今年的美国临床内分泌学会年会（AACE）上发布。（medscape） 作为肥胖的最后治疗手段，某些胃旁路手术已被证实可减轻甚至逆转2型糖尿病。以往的研究显示，这一益处的产生与体重减轻有关。但是，西雅图华盛顿大学的研究者Schubert博士报告，在进行了动物实验和初步的人体试验后，结果显示，造成这一益处的是手术所致的激素和内分泌改变，但其机制还不清楚。该研究的另一位参与者Cummings的研究表明，ghrelin（一种最近被发现的肽，有刺激食欲的作用）的水平在胃旁路手术后下降；而远端小肠激素肽YY（PYY）、glucagon样肽1（GLP-1）等肽，则在手术后增加。Schubert博士报告了对2例轻度超重的2型糖尿病患者进行旁路手术。结果表明，十二指肠旁路手术后1个月，患者的快速血糖、快速胰岛素和血红蛋白A1c水平显著降低；随访观察9个月，患者的体重指数（BMIs）保持稳定。其中1例患者的BMIs已稳定地降至27 kg/m2，另1例则在29~30 kg/m2波动。Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）是一种减肥手术。最近一项纳入22 094例患者的研究显示，经过RYGB治疗，2型糖尿病患者中，84%获得了完全逆转，其中绝大多数在出院前即已停止了口服药物或胰岛素注射治疗。 研究者承认，对可以用药物治疗的疾病采用RYGB治疗，可能引起伦理学上的争议。而且也有学者对该研究提出了不同意见。Mechanick博士指出，NIH的指南已经限定，应当在BMI大于40 kg/m2时才考虑采用减肥手术；手术可能引起某些并发症，如电解质紊乱、营养不良、肾结石和骨质酥松。并且，减肥外科医师对糖尿病患者进行手术治疗，可能有利益因素，这会引起内分泌科医

编辑： 陆丽