小儿高脂血症的治疗策略

向伟　 海南省人民医院 2007-5-24 13:08:45
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小儿若存在血脂代谢紊乱，这种血脂异常有可能一部分患儿延续至成年，从而导致冠心病事件的发生，因此我们必须积极治疗小儿高脂血症，制定小儿高脂血症个体方案和高危人群策略。小儿高脂血症个体方案仅针对存在高脂血症很可能在成年期发生冠心病的儿童。治疗上与成人相比有其特点，应特别强调以下几点。饮食干预为主儿童血脂水平与饮食关系非常密切，因此调整饮食可降低高脂血症患儿的血脂水平。饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者。即使饮食治疗无效需要药物治疗的病例，也应继续饮食干预，以使治疗有效持久。除饮食因素外，高脂血症还与其他生活方式等因素密切相关，如缺乏锻炼、吸烟、高血压、肥胖和糖尿病等。因此必须强调除饮食调整外，其他不良生活方式也应当适当控制。不可滥用降脂药物对于重度及部分中度高脂血症患儿，则必须在饮食控制的前提下进行药物干预才能达到治疗目标值。考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童冠心病预防中的作用，只有少部分儿童和青少年可采用药物治疗，切不可滥用。药物选择除考虑疗效外，还应考虑儿童用药的安全性，胆汁酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症首选药物。国内外有人采用他汀类药物治疗小儿高脂血症，疗效满意，未见明显毒副作用，一些他汀类药物已获得儿童标签，值得推荐，但他汀类药物适用儿童的年龄以及明确的适应证尚不清楚，需进一步积累经验，特别是长期用药安全性问题。烟酸、吉非贝齐、对氨基水杨酸、右旋甲状腺素和安妥明没有被推荐作为儿童和青少年常规降脂药物。胆固醇吸收的抑制剂——依折麦布可望治疗儿童高脂血症，但需进一步加强此药在儿童应用的临床与基础研究。对于继发性高脂血症首先是积极预防原发病的发生，其次是积极治疗原发病，大多数继发性高脂血症随着原发病控制随之好转。但持续性高脂血症可促进慢性肾脏疾病的发生、慢性进行性肾小球损伤、

编辑： 陆丽