造血干细胞移植取得新突破:供者来源缺乏时代有望成为过去
异基因造血干细胞移植是恶性血液疾病的有效治疗手段，但前提是有合适的供者。HLA相合同胞供者是最佳选择，由于每个子女仅有25%几率从父母遗传相同的单倍体，实际上仅有25%～30%需要移植的患者有HLA相合同胞供者；在中国，随着独生子女家庭的增多，找到HLA相合同胞供者将变得不可能。因此，几十年来，为解决供者来源困难的问题，全世界造血干细胞移植工作者致力于寻找合适的替代供者，目前主要包括非血缘志愿供者、脐带血和HLA不合亲属供者等。由于需要跨越更大的免疫屏障，HLA不合亲属供者造血干细胞移植技术难度更大，通常植入困难、严重移植物抗宿主病（GVHD）和早期死亡率较高。国外多采用体外去T细胞或CD34+细胞移植，aGVHD累计发生率32%～40%，非复发死亡率30%～60%，2年生存率仅20%～40%。近年来，北京大学人民医院采用GIAC技术体系进行HLA不合造血干细胞移植取得重大进展。该体系主要由四个部分组成：G-CSF动员供者，强化的免疫抑制，ATG体内去T细胞，联合应用动员的外周血和骨髓干细胞。从2000年7月～2005年2月共对171例恶性血液病患者进行HLA不合造血干细胞移植，Ⅲ-Ⅳ aGVHD累计发生率为23%，广泛型cGVHD为47%，HLA不合位点数并不影响GVHD的发生和危险程度，标危组2年复发率和无病生存率分别为12%和68%，高危组则分别为39%和42%，由于供者淋巴细胞输注有效的复发患者均无病生存，总体生存率与无病生存率相同，中位随访682天，111例仍存活并处于缓解状态。与同期158例HLA相合同胞供者造血干细胞移植比较，135例接受HLA不合造血干细胞移植的aGVHD和cGVHD的累计发生率（40% vs 32%）、2年的治疗相关死亡率（22% vs 14%）和复发率（18% vs 13%）、2年的无病生存率（64% vs 71%）和总体生存
