PTE-DVT影像学诊断策略

作者：王辰　 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 2007-5-31 9:46:53
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PIOPED-Ⅰ在PIOPED-Ⅰ研究的结论是PTE不能单凭临床表现做诊断；V/Q 扫描临床价值有限；大多数病人必须用肺动脉造影才可能准确诊断。PIOPED-Ⅰ发表后，PTE的诊断过程形成以下流程： 临床如果怀疑PTE，首先做V/Q扫描；如果可以诊断，即可给予抗凝；如果诊断不确定，则应做肺动脉造影。根据这个流程，近75%的PTE怀疑病例的处理过程必须包括肺动脉造影，但在美国肺动脉造影的利用率在12%以下。PIOPED希望把V/Q扫描推荐为PTE诊断的第一手段，然而大部分情况下V/Q 扫描并不能准确诊断或排除PTE， 因此PIOPED没有产生令临床医生信服的效果。因此人们一直在寻找新的诊断手段和策略。PIOPED-Ⅱ最近部分研究者用新一代的多层螺旋快速CT扫描技术进行肺血管显像，可以观察到段甚至亚段的血管，认为CT对于肺栓塞诊断是一种有价值的手段，敏感性达到80%，特异性达到95%，而且由于其创伤较少，有望在临床上推广应用。PIOPED研究者报道，CTPA诊断PTE的特异性为96%，灵敏度为83%；用CTPA/CT诊断的特异性为95%，灵敏度为90%。该研究证实CTPA和CTPA/CTV诊断PTE的价值优于肺通气灌注扫描。PIOPED研究者提出了基于PIOPED-I、PIOPED-II以及其他研究基础上的制订的PTE诊断及治疗策略，发表在近期出版的JAMA中。PIOPED-II研究者建议只要怀疑患者为PE，即应根据临床评分表对其进行临床可能性评估，并进行D-二聚体检测。临床评估低度可能的患者诊断策略  首选快速定量ELISA法 D-二聚体检查。D-二聚体阴性不需进一步检查；D-二聚体阳性，建议行CTPA/CTV ；建议只进行股静脉和腘静脉的CTV检查以减少射线辐射；如果CTPA/CTV阴性，不需治疗；主或叶PTE建议给予治疗；CTPA发现有段或亚段肺动脉栓子，应当做

编辑： 陆丽