急性肺栓塞的治疗

作者：Artin　Mahmoudi　 北京和睦家妇婴医疗保健中心 2007-5-31 9:58:09
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首次治疗  首先给予吸氧和心肺监测。患者如有中度低氧血症和/或呼吸衰竭时应迅速进行气管插管和机械通气治疗。肺栓塞的患者持续低血压（收缩压<90mmHg）提示有大的栓塞，大栓塞时需尽快实施血液动力学支持。需注意首次治疗的静脉输液量不超过500~1000 ml；右心室衰竭的患者只能耐受少量静脉输液。如果静脉输液不能改善患者的低血压状态，应及时给予血管加压药，如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素。应用去甲肾上腺素时较少出现心动过速，多巴胺价格便宜易得。 卧床  在急性肺栓塞治疗中，没有文献支持卧床休息。在对深静脉血栓和肺栓塞患者的大量研究中，尽早活动的患者较卧床的患者能更快的缓解疼痛和肿胀，而两组患者在肺栓塞复发率及并发出血方面无显著性差异。 抗凝  对于临床高度怀疑肺栓塞的患者，应及时应用经验抗凝治疗。抗凝治疗可以预防肺栓塞的复发，降低死亡率。　　抗凝治疗可用皮下注射低分子量肝素（SC LMWH）或静脉给予普通肝素（IV UFH）。大多数的患者选择皮下注射低分子量肝素。如果患者有较大肺栓塞、肾衰竭或将行有创检查或治疗时，静脉普通肝素是更好的选择。肝素和华法林应有至少5天的重叠期，在此期间INR在2－3范围至少有2天。应用普通肝素时需每天监测血红蛋白和血小板计数，应用低分子量肝素不需监测PPT。　　溶栓  患者如有肺栓塞造成的持续性低血压，同时无溶栓禁忌证时，应实施溶栓治疗。如无上述体征，则溶栓治疗需因人而异。当患者有以下表现时可考虑溶栓治疗：严重的低氧血症、大面积的灌注缺损、右心室功能紊乱、右心室自由漂浮血栓、卵圆孔未闭。　　下腔静脉滤网  当患者有抗凝禁忌证或抗凝治疗失败时，可放置下腔静脉滤网。下腔静脉滤网可有效的预防肺栓塞的复发，但其远期并发症包括下肢水肿、静脉血栓、血栓移动及栓子的形成。随着新型的可取

编辑： 陆丽