咳嗽的诊断和治疗

作者：Richard　Irwin　 第二届北京协和呼吸病学峰会 2007-5-31 21:25:18
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咳嗽的分类变迁 最初根据咳嗽持续的时间将咳嗽分为急性咳嗽（持续<3周）和慢性咳嗽（≥3周）。前者可以是一过性而轻微的，也可以是威胁生命的。后来将之按时间细分为急性（<3周）、亚急性（3~8周）和慢性（>8周）。这种分类方法有助于对咳嗽病因的推断。咳嗽的诊断步骤 18%～93%慢性咳嗽患者病因不止一种，42%的慢性咳嗽由三种原因所致，4%的慢性咳嗽甚至由五种原因所致。对成年人而言，上气道咳嗽综合征（UACS，即鼻后滴流综合征）、哮喘和胃食管反流性疾病（GERD）是最常见的三种慢性咳嗽原因。 慢性咳嗽可以是哮喘（57%）和GERD（75%）的惟一表现。乙酰甲胆碱吸入激发试验和24小时食管pH检测，以及食管钡餐检查对于这些疾病的诊断非常有用。值得注意的是，常规GERD的诊断指标（如pH < 4的时间百分数)可能正常，而观察是否每次pH下降会诱发相应的咳嗽对诊断更有意义。另外一部分患者为非酸反流性疾病，24小时食管pH检测就不能反映出反流情况，需检查食管钡餐或24小时食管内压监测。  胸片正常时，支气管镜检查对诊断帮助不大（诊断率不足4%）。支气管镜仅对胸片发现新生物或活动性炎症时有诊断价值。但是当诊断步骤已经进行到了最后，即使胸片正常，其发现异常的几率也大大增加（28%）。诱导痰评价气道炎症有助于非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎的诊断。 患者的病史及体格检查有助于慢性咳嗽患者的诊断。几乎所有患者均需要拍胸片。胸片正常则UACS和GERD的可能性很大，而支气管肺癌、结节病、结核和支气管扩张的可能性较小。 在上述措施之后症状不缓解，应该进行鼻窦X线和过敏评定；支气管舒张或激发试验；食管吞钡或（和）24小时食管pH监测；胸部CT；痰微生物检查和（或）痰细胞学检查；支气管镜检查及非侵袭性心脏检查

编辑： 陆丽