支气管哮喘诊断和治疗若干问题

作者：林耀广　 北京协和医院 2007-5-31 21:33:44
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问题一：哮喘定义的解读 自1997年起哮喘定义被多次修改，2006年9月发表的GINA版本则将哮喘定义为：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与，并起作用的气道慢性炎症疾患。哮喘的本质(气道炎症)、症状学虽然得到广泛共识，但尚有几个关键问题不明确，主要为：①“易感者”的概念不明确。②气道高反应性是否可独立于气道炎症。③气道重塑何时开始，能否逆转。问题二：哮喘的治疗目标与控制 哮喘治疗目标、哮喘控制是不同的概念。2006年GINA首先提出了达到哮喘控制的治疗五级阶梯，包括控制水平及要求达到的治疗目标和达到哮喘控制的五级阶梯。 2006版GINA认为2002版GINA中分级标准缺乏循证医学证据，难以预计患者需要怎样的治疗以及患者的治疗反应。因此新版以比较循证医学为依据，把证据来源分为A、B、C、D四级。根据控制水平（控制、部分控制和未控制3个等级）调节治疗方案。而要达到临床控制可按五级阶梯给予适当治疗。以哮喘控制为基点，把治疗药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。明显突出缓解剂的作用，倡导LABA 和ICS合一的疗法，肯定SMART疗法的价值。另外，提出了以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式。问题三：哮喘与变应性疾病 气道炎性疾病包括变应性鼻炎、鼻窦炎与哮喘。变应性鼻炎患者38%有哮喘；变应性鼻炎而无哮喘的患者则多有气道高反应性；慢性鼻窦炎患者12%有哮喘；儿童哮喘患者93%有鼻炎 ,70%有鼻窦炎；成人哮喘患者58%有鼻炎。流行病学调查显示哮喘患儿中, 49.54% 曾患婴幼儿湿疹，43.17% 有过敏性鼻炎表现。 特应性支气管哮喘患者，合并过敏性鼻炎者很多，单纯过敏性鼻炎者，气道对非特异性刺激的敏感性只有轻度增高。 近来流行病学研究显示：有哮喘家族史的家族中变应性皮炎（AD）很普遍，而没有哮

编辑： 陆丽