机械通气模式新进展

作者：俞森洋　 解放军总医院 2007-5-31 21:46:50
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无创通气（NPPV）在急性呼吸衰竭（ARF）治疗中的评价 NPPV用于临床已30年，已有许多前瞻性多中心的研究证据和荟萃分析，逐渐取得共识，但至今仍有许多分歧和争论。适宜应用NPPV的患者虽有ARF，但病情既不太轻也不太重的患者。轻度呼吸衰竭患者也许不需要通气辅助，无论是否应用NPPV均有良好预后；非常严重的呼吸窘迫和晚期呼吸衰竭患者。当发生中度或中度以上呼吸窘迫时，可看到应用NPPV 的“时间窗”的开放，有应用NPPV的指征，而当晚期的危象发生时，“时间窗”关闭，已不适宜应用NPPV。氧合问题 目前纠正严重低氧血症的目标值为FiO2<0.6，PaO2>8.0kPa(60mmHg)，SaO2>90%。如何确定最佳PEEP是临床常常感到困难的问题，可从以下方面来评价：（1）达到适当氧合的最低PEEP:在 FiO2≤ 0.6时能提供PaO2≥60mmHg的最低PEEP水平；或维持PaO2/FiO2≥300为理想。（2）逐渐增加PEEP，若PEEP不高(≤10cmH2O)则出现循环改变，可给予补液、必要时加用多巴胺等；若加用PEEP达10cmH2O以上尚不能达到目标PaO2，需进一步增加PEEP，则主张插入Swan-Ganz漂浮导管，测定心输出量(Qt)，根据公式：最大的氧输（DO2）=1.39Hb×SaO2×Qt+0.003×PaO2 ，计算DO2，确定进一步增加PEEP的利弊。最佳PEEP是能使DO2达最大值时的水平。（3）最低的肺内分流率(Qs/Qt)主要出现于ARDS患者。测定Qs/Qt需采用有创伤性方法，且测定方法的影响因素较多，结果不易准确等限制了它的临床应用。（4）最低的PaCO2－PetCO2(动脉血和潮气末Ｏ2分压差)

编辑： 陆丽