慢性阻塞性肺疾病（COPD）指南的更新和循证医学证据
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，最新的COPD定义强调COPD是可以预防和可以治疗的，同时强调COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应。COPD的肺功能检查 2007年我国COPD指南提出, 应用支气管舒张剂后FEV1/FVC < 70%，可确定为不完全可逆性气流受限。有研究表明对于全部COPD，PEF敏感性为91%；对于中～重度COPD，PEF敏感性为100%；而PEF诊断COPD的特异性仅为82%。 2001年GOLD和2002年我国COPD指南曾经提出支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，在于其有利于鉴别COPD与支气管哮喘；可获知患者能达到的最佳肺功能状态；与预后有更好的相关性；可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。而新近发表的2006年GOLD和2007年我国COPD指南对支气管扩张剂舒张试验阐明了新观点，认为从肺功能FEV1的进行性下降、生活质量的恶化和反复急性加重频率来看，支气管扩张剂舒张试验不能预测COPD疾病的进展情况。 以往对肺功能的分界点（如FEV1<80%、50%或30%预计值）只是为了使用简单，这些分界点未经临床证实。一项随机人群样本的研究显示在所有年龄组吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC都大于70%，故支持采用这一固定比值。但对于有些老年人，肺容量下降可能是正常的衰老过程表现，而并非COPD，此时采用固定比率(FEV1/FVC<70%)就会存在一定的问题，可能会导致过度诊断。因此，针对这部分人群，迫切需要制定特殊的肺功能参考值，从而避免过度诊断可能。 所有指南均提示：吸烟是COPD的最主要危险因素；近年来新指南逐渐强调：室内空气污染，尤其在通风不良的居室中使用生物燃料进行烹饪和加热导致的空气污染，已经越来越成为COPD的另一个危险因素，特别是发展中国家妇女更多见。C
