社区获得性肺炎（CAP）临床治疗进展

作者：刘又宁　 解放军总医院 2007-5-31 22:03:32
【大 中 小】

在我国CAP病原学情况 CAP的抗生素选择应针对病原菌进行。北京地区CAP的病原学（见右图）以不典型病原体最多见，其次为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。肺炎链球菌可能是不明原因CAP的首要致病原。但是在南亚、日本和南非对青霉素耐药率很高，在我国的耐药率大约为20%。对大环内酯类抗生素的耐药率也非常高。因此美国DSA/ATS指南推荐大环内酯类药物作为治疗院外轻中症CAP的首选，不推荐应用青霉素。肺炎链球菌是CAP最常见的致病菌,根据我国的耐药现状,青霉素在我国CAP的治疗中仍应有一定应用价值。大环内酯类药物对非典型致病原感染有很好的疗效,但对于有明确细菌感染征象者, 不宜单独使用或作为首选药物。 无基础病、年轻的CAP患者中肺炎支原体和流感嗜血杆菌的发生率明显高于合并基础病、年老的患者。而肺炎克雷博杆菌随年龄增加发生率增高。 2007年新颁布IDSA/ATS CAP指南与2001年ATS、2003年IDSA指南的区别。 （1）新增CURB-65入院治疗标准： CURB-65[神志障碍、BUN>7mmol/L,呼吸≥30次/分,低血压(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)，年龄≥65岁，增加死亡率的因素]；每一项1分。0～1: 门诊治疗；2: 住院；≥3: ICU治疗。 （2）入ICU标准：主要标准的1项或次要标准的3项（次要标准较原ATS指南有增加）。新增的次要标准包括：意识障碍或定向力下降；白细胞<4×109/L；血小板计数<10×109/L；体温<36℃。 （3）由于存在基础病或最近应用过抗生素治疗增加了感染耐药肺炎链球菌（DRSP）和革兰阴性肠杆菌的可能性，因此首先推荐呼吸喹诺酮，而不是以往的大环内酯或奎诺酮类。其次选择?茁-内酰胺

编辑： 陆丽