肺癌的诊断进展

作者：白春学　 复旦大学附属中山医院 2007-5-31 22:13:03
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低剂量CT 低剂量CT使用第四代64 排CT，放射剂量50 mAs，扫描层厚10 mm，扫描时间12 秒，可检测病灶 3 mm，敏感性>90% ( 如结节>10 mm: 95%)，能显著提高肺癌检出率及5年生存率。经meta分析与经常用的CXR/痰脱落细胞检查相比，低剂量CT筛选能帮助无症状人群早期肺癌的检出率，对高低危人群均有显著的意义。正电子发射断层显像（PET） 在肺癌中的应用 PET可用于肺部阴影的诊断与鉴别诊断，肺癌的分期，制定治疗计划，诊断有无复发，评价治疗效果。PET对小于6 或7 mm时准确性会降低，但是有许多更小的结节，也能够在PET扫描上看到。据报道PET 的灵敏性约为84%～98%，特异性约为84%-88%。 PET/CT对肺部单发结节的诊断正确率较PET有所提高。定位准确性增加31%～41%，不确定性减少30%～32%。支气管镜检查的敏感性 对于中央病灶的敏感性为89%，周围病灶≥ 2 cm为 69%；<2 cm为33%。并发症中气胸发生率为0.7%,出血为1.7%，死亡率为0.04%。经皮CT引导下细针活检 研究表明对于周围型结节，多点活检比单点活检对诊断的准确度分别为92.7%和76.7%。提示多点活检能提高诊断的阳性率。超声内镜 对良恶性鉴别诊断有价值的征象为病灶低回声，边界清晰，内部回声均匀，见内部支气管狭窄。 用胸片/痰脱落细胞检查提高早期肺癌的比例及被查患者的生存期，但不提高总体死亡率和肺癌特异性的死亡率。 目前需要面对的问题是，早期诊断率低明显影响预后；直径2mm以下肿瘤的发现困难；如何发展微转移前的诊断技术？将来的方向 自荧光纤支镜、PET扫描、痰免疫组化检查、自动痰脱落细胞分析仪、血清游离 DNA以及综合手段。克服痰细胞

编辑： 陆丽