医院获得性肺炎（HAP）的治疗

作者：崔德健　 解放军304医院 2007-5-31 22:21:25
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HAP临床诊断标准（2005年ATS） 体温上升，>38.0C；咳嗽、咳脓痰或呼吸道吸出脓性分泌物，可有肺部啰音、叩浊等体征；白细胞计数增高,血氧分压降低；胸片新出现的或进展性肺浸润影，可伴有空洞；起病于住院72h后，术后24h后，机械通气48h后或拔除气管插管48h之内（VAP）。以上具备5条者仅占48%；4、5+1-3中的2项可确诊。仅有前3项而未出现新的肺影，诊断院内获得性气管支气管炎。 严重医院获得性肺炎的定义：需住ICU；呼吸衰竭（需机械通气或需>35%O2以维持SaO2≥90%）胸片呈快速进展性多叶肺炎，或肺空洞形成；低血压或休克，器官机能障碍，严重败血症；收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg；需升压药超过4小时；排尿<20ml/h或4小时排尿<80ml；需透析的急性肾衰。微生物学检测结果临床意义 有确定诊断意义：血、胸液培养出病原菌；经 BF 或人工气道吸出物（＋＋），或≥105cfu/ml；BALF 标本，≥104cfu/ml；防污染毛刷，≥103cfu/ml；尿抗原检测阳性；肺炎链球菌（免疫色析法）；嗜肺军团菌（酶联免疫法）；肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高。 有参考诊断意义：合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ +++ ）；痰培养结果与涂片镜检一致；多次培养到相同细菌；肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320。气管吸出物具有较好的敏感性和特异性。HAP的经验性治疗 初始经验性治疗是影响HAP预后最重要的因素。应尽早开始经验性治疗，起病8 ～12小时内用药可明显提高治愈率，4小时内用药病死率最低。HAP的严重度是经验性用药的重要依据。 建议HAP(VAP)的经验治疗须用最佳剂量，以保证最大疗效；所

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