超声造影在肝外伤诊断中的应用

作者：唐杰　 解放军总医院 2007-6-1 9:04:17
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肝脏因其体积较大、实质较脆、位置相对固定而易受到损伤，其中肝钝性伤是肝外伤中最常见的类型，在闭合性腹部外伤中仅次于脾外伤，居第二位，其难以控制的大出血和继发的严重并发症是导致死亡的主要原因。因此，早期明确诊断、判断损伤程度，选择正确适当的治疗方法可以挽救生命、降低死亡率。随着超声造影技术的发展，其在肝损伤的诊断中发挥重要的作用。 肝外伤的分级美国创伤外科学会(AAST)器官伤分类委员1989年提出的，经1994年修改的肝脏伤分级标准，是迄今最为详细的分类方法，被广泛采用，成为全球公认的肝外伤的分级标准(表1)。明确肝损伤的类型、程度，在指导治疗方面具有很大的价值。一般认为伤情在Ⅲ级以内为轻型肝损伤,而在Ⅲ级以上则为重型或复杂的肝损伤。超声造影技术的原理及发展超声造影剂的研究和应用可以追溯到1968年，当时Gramiak等向心脏内注入盐水后在主动脉根部得到云状回声对比效果。由此揭开了微气泡超声造影剂研究的序幕。经过几十年的发展,已由早期的经心导管注射进行心室造影发展到经外周静脉注射,通过肺循环进行实质脏器的超声造影。近年来,随着新型超声造影剂的不断出现和超声造影新技术的飞速发展,有效地增强了诸多实质性脏器的二维超声影像和血流多普勒信号，大大提高了超声诊断的敏感性及特异性，并且拓宽了超声的应用范围。第二代超声造影剂sonovue的成分是六氟化硫气体微泡，外包脂质外壳，性质稳定，气泡能够在很好的非线性作用下震动而不破裂。根据这一特点，超声设备的低机械指数实时成像，被认为是超声发展过程中的一个革命性技术。本法的优点在于超声成像过程中,微气泡可稳定地保持谐振状态而不被破坏,造影剂有效时间延长,便于进行连续、动态观察病变在脏器不同灌注时相微气泡造影的变化。超声造影在肝外伤诊断中的应用肝外伤后快速、有效地判断脏器出血的部位和出血严重程度，是减少并发症和死亡的首要措施。目前，诊断腹部脏器出

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