解读和评述《中国慢性胃炎共识意见》

房静远　 上海交通大学附属仁济医院|上海市消化疾病研究所 2007-6-6 10:22:32
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一致或未做较大改动的意见1.慢性胃炎的分类2000年《全国慢性胃炎研讨会共识意见》在叙述浅表性胃炎时已经提到“非萎缩性胃炎”的概念，因此采用了非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)这个名词。而在本次共识意见中，建议将内镜下慢性胃炎分成“非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎”三大类。我国的诊断标准比较具体，容易操作，与新悉尼系统基本类似。2.慢性胃炎的治疗仍按照根除幽门螺旋杆菌(Hp)、抑制胃酸分泌和中和胃酸、针对胆汁反流的治疗、应用黏膜保护剂和促动力药等药物，没有大的修改。进行较大改动或补充的条款1.准确诠释病理组织学定义关于“胃黏膜萎缩”的病理组织学定义，虽然我国学者早年就认为“肠化或假幽门腺化生不是胃固有腺体，因此尽管胃腺体数量未减少，但也属萎缩”，但是目前有些医疗单位的胃镜病理报告上称“慢性非萎缩性(浅表性)胃炎伴肠上皮化生”，可见他们仍不认为肠化属于萎缩。数块活检标本中只要有l块发现萎缩，就可确定为慢性萎缩性胃炎。这是因为多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分布，只要病理活检发现有萎缩，就可诊断为萎缩性胃炎。另外，此次共识意见中强凋，需注意取材于糜烂或溃疡边缘的组织易存在萎缩，但不能简单地视为萎缩性胃炎；活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响对萎缩的判断。2.特别强调内镜与病理描述和诊断的统一 慢性胃炎的内镜诊断水平已有了很大提高，但萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查，即胃固有腺体有减少时才能确诊。萎缩的肉眼与病理之符合率为38%~78%。如果内镜发现黏膜下血管显露、皱襞变平甚至消失或者黏膜呈颗粒或小结节状，而无病理组织学依据时，共识意见主张更强调病理学依据。关于胃镜活检取材的数量，取5块或更多块有利于组织学的准确判断，但考虑到患者的

编辑： 陆丽