重症急性胰腺炎临床治疗新视点

王兴鹏　 海交通大学附属第一人民医院 2007-6-7 21:40:18
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重症急性胰腺炎根据病因和病期的不同，治疗方法亦不完全相同。由于重症急性胰腺炎病情危重，通常需要由专门的医疗小组负责治疗，涉及ICU、影像学介入、内镜及外科之间的协调处理和治疗。王兴鹏教授作了专题报告，介绍了重症急性胰腺炎临床治疗的新进展。早期治疗和监护原则重症急性胰腺炎（SAP）患者应送入重症监护病房(ICU)治疗。早期的支持治疗包括吸氧和静脉补液，可以纠正器官衰竭，从而降低死亡率。故对所有患者都应给予足够的氧气和液体治疗，血氧饱和度应保持在≥95%，维持水电解质平衡和有效循环血量。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量，应注意输注胶体物质和补充维生素和微量元素。输液速度应根据中心静脉压凋整。当急性胰腺炎发生腹痛时，麻醉药是首选的止痛治疗措施，有报道患者自行控制的硬膜外麻醉治疗(PCA)止痛效果好。以往认为吗啡可以导致Oddis括约肌收缩，但是缺乏证据，并且大剂量吗啡与哌替啶之间也无明显差异。尽管有报道发现蛋白酶抑制剂加贝脂、抗胰酶分泌药物奥曲肽和抗炎药物Lexipafant(血小板活化因子拮抗剂)有一定的疗效，但在大规模的随机研究中其疗效并不满意。因此，目前急性胰腺炎还没有一种公认的特效药物。预防性使用抗生素 胰腺坏死并发感染是SAP患者死亡的重要原因，因此，有学者提倡如果有胰腺坏死就应给予足量抗生素治疗以防止继发感染。一些研究报道预防性应用抗生素能降低SAP死亡率。由于其致病菌多数为肠源性革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌和厌氧菌等，故应选用具有相应抗菌谱，并且能有效穿透至胰腺实质中的抗生素，如喹诺酮类、亚胺培南，厌氧菌感染选用甲硝唑。有推荐使用亚胺培南500 mg，3次/日，共2周。若预防性使用抗生素，最长期限为14天。如果胰腺坏死区经细针穿刺和细菌培养提示无感染证据，则应停止使用抗生素；若培养有细菌存在，抗菌药物的选择应视药敏实验结果而

编辑： 陆丽