经颈静脉肝内门体分流术抢救治疗静脉曲张出血的指征

温静霞　 2007DDW 2007-6-18 12:23:28
【大 中 小】

肝硬化的常见并发症，包括静脉曲张性出血、腹水及肝性脑病，均由门静脉和肝血窦高压引发。针对这些并发症，有一系列治疗措施，如内窥镜、药物、手术治疗，及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。 耶鲁大学医学院教授、康涅狄格州肝炎研究中心主任Garcia-Tsao博士在State-of-the-Art讲座中，阐述了TIPS在降低门静脉及肝血窦压力、治疗静脉曲张性出血和腹水中的作用。 Garcia-Tsao博士指出：“TIPS是一种非外科的介入性操作，通过建立肝中央静脉和门静脉的肝内分流通道，降低门静脉及肝血窦高压，从而终止或减少腹水形成，并阻止曲张静脉再出血。然而这一操作也会造成门体静脉血液分流及其引起的脑病风险增加。”  一些并发症与分流的位置有关，包括肝包膜穿刺导致的腹腔出血及瘘管；一些则与肝中央静脉内置入的支架有关，包括胆道堵塞和晚期TIPS狭窄。狭窄的发生率为18%～78%，可用多普勒超声检测。 曲张静脉再出血的风险大于50%，很多患者最终因此死亡。应用TIPS抢救的主要指征是，药物和内窥镜无法控制的急性静脉曲张性出血，其成功率很高（90%～100%）。但是不能将它用于仅发生一次食管静脉曲张性出血患者再出血的预防。 对于药物治疗无效的再出血患者， TIPS和外科手术分流两种治疗方法的再出血、脑病发生率和最终死亡率相似；然而TIPS治疗有较高的再次干预率，可能与裸露金属支架的应用有关（目前多数TIPS治疗采用药物涂层支架，预后较好）。 对于大剂量穿刺放液和白蛋白治疗后肝硬化相关的难治性腹水，TIPS是二线治疗方案。TIPS可以减少大剂量穿刺放液的次数，但是只能用于不能耐受重复放液的患者。 TIPS的绝对禁忌包括充血性心力衰竭、肝脏多发囊肿、未控制的全身感染或脓血症以及未缓解的

编辑： 陆丽