初始抗感染治疗在急诊中的应用

陈旭岩　 北京大学第一医院 2007-6-22 12:06:19
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严重感染对急诊科医师是一个挑战，要求急诊医师尽早给出正确的初始治疗，在器官功能衰竭／损伤前“抢先治疗”，努力降低器官功能不全的发生。这其中最重要的是制定抗感染方案。现以社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）为例，从四个方面阐述诊治过程中应注意的要点。 排除诊断    CAP是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。临床诊断依据包括：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和(或)湿性啰音。（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并排除肺结核等，可建立临床诊断。可以看出，CAP的所谓“疑似诊断”是简单的，但排除诊断有时十分困难，又是必须和相当重要的。分层意识和分层标准    急诊医生面对CAP时，首要任务是将患者分层，识别出严重社区获得性肺炎（SCAP），不能等同看待所有CAP患者。国际上急诊领域已有一些标准。我们希望国内急诊应当尽可能统一使用。治疗方案    国内外有许多不断更新的CAP治疗指南可参照。我们曾反复强调，一旦用正确的标准诊断了SCAP，应当在1小时内选择广谱而强有力的抗生素方案，同时依据PK/PD原理正确使用药物（包括足够的剂量，给药次数，点滴持续时间等等）。当前使用的最新国际指南针对SCAP推荐的均是联合方案，比如2005年欧洲呼吸学会的最新“成人下呼吸道感染处理指南”中提到：无铜绿假单胞菌感染危险因素时使用无

编辑： 陆丽