HbA1c控制达标率不理想须更积极应用胰岛素治疗

作者：洪天配　 北京大学第三医院 2007-6-22 13:57:34
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洪天配教授针对世界范围内血糖控制不佳的现状，强调了胰岛素治疗在糖尿病患者血糖达标中的重要地位，并从循证医学的角度，对各种新、旧胰岛素制剂在糖尿病治疗中的有效性和安全性进行了评价。 自从Banting于1922年成功将胰岛素用于治疗1型糖尿病以来，胰岛素制剂的发展经历了动物胰岛素、单组分动物胰岛素、基因重组人胰岛素、人胰岛素类似物等四个重要阶段。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、熊本研究及英国糖尿病前瞻性研究（uKPDs）等临床研究均已证实，强化胰岛素治疗可显著降低1型或2型糖尿病患者发生微血管病变的风险。上述临床试验的公布推动了血糖控制目标值的更新。遗憾的是，目前HbA1c控制达标率，在世界范围内仍然普遍并不乐观。其原因主要是既往的各种糖尿病防治指南均过分强调传统的阶梯治疗方案，故大多数临床医师将胰岛素作为糖尿病治疗的最后武器，而不是将其作为血糖控制达标的工具；此外，对低血糖的担心也是导致胰岛素制剂使用不充分的重要因素。   2006年8月，美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病研究学会（EASI）联合提出了2型糖尿病降糖治疗流程的最新共识。该共识提出了“尽早药物治疗、尽早联合治疗”的积极治疗2型糖尿病的新模式，并进一步强调了胰岛素治疗在糖尿病患者血糖达标中的重要地位。临床上常用的胰岛素治疗方案主要包括：口服降糖药+睡前基础胰岛素、3次短效胰岛素+睡前基础胰岛素、早、晚两次预混胰岛素等三种。目前在中国已经或即将上市的人胰岛素类似物有速效制剂的赖脯胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（诺和锐）、长效制剂的甘精胰岛素和地特胰岛素、预混制剂的诺和锐Mix30和优泌乐Mix25等品种。

编辑： 陆丽