ACS患者如何服用氯吡格雷

作者：聂晓敏　 2007ESC 2007-6-27 21:00:39
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问题一：When to start ？ Brighamand Women’s hospital心脏外科主任认为应该在冠状动脉造影之后，至少有15%~20%的急性冠状动脉综合征（ACS）患者将接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗，75%的外科医师将在患者停止服用氯吡格雷5天后再进行CABG，否则将导致出血、输血的发生率升高，延长住院时间增加并发症。 是否需要高强度的药物和介入治疗需要进行早期的危险分层，目前的证据表明，高危患者需要介入治疗，中危和低危患者可以考虑在冠状动脉造影之后再服用氯吡格雷。Aranki教授在讨论时说：“对于中危和低危患者可短期应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，冠状动脉造影后再服用负荷量的氯吡格雷；对于心电图无改变或心肌酶不升高的低危患者，不必使用氯吡格雷。” Montalescot教授认为，ACS患者应该在首次就诊时给予氯吡格雷，因为不同的临床试验均显示了氯吡格雷预先治疗的益处，最近发表的CREDO研究提示选择性PCI患者至少要在术前24小时服用氯吡格雷方能达到最大保护作用。RIV-IERA注册研究也表明，提前服用氯吡格雷可显著提高存活率，最近CLARITY研究揭示，接受溶栓的ST段抬高急性心肌梗死患者早期应用氯吡格雷可显著降低冠状动脉闭塞程度、死亡和心肌梗死再发率。 Montalescot补充说，“除了早期应用氯吡格雷，更大剂量给予氯吡格雷可产生剂量依赖效应也得到证实。”ALBION研究显示，高剂量（600mg）氯吡格雷在1小时即产生抗血小板效应，而300mg在5~6小时方显示效应。来自法国的心脏病专家认为ST段抬高急性心肌硬死患者毫无疑问应尽可能早地应用大剂量氯吡格雷。早期大剂量氯吡格雷的担心是出血。问题二：when to stop？ &nb

编辑： 陆丽