急性脑梗死患者静脉和动脉溶栓治疗比较

作者：贾建平　 首都医科大学附属宣武医院 2007-6-27 21:43:55
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编者按：2007年5月23-26日，中国医师协会第二届神经内科医师大会在南京召开。本次大会是由中国医师协会神经内科医师分会主办、中国医师协会神经内科医师分会江苏联络处、南京医师协会承办。来自全国各地的神经内科医生300余人参加了此次会议。大会不但有神经内科基础与临床相关的学术内容的交流，而且与会专家和学者对神经内科专科医师的发展与学科建设也进行了深入的讨论。本报将其中重要内容报道如下，以飨读者。缺血性脑血管病有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，目前公认的有效治疗方法包括：溶栓、抗血小板和卒中单元。其中动、静脉溶栓是最迅速直接的干预方式，但是两者间比较各有利弊，前者相对无创，但时间窗较短；后者创伤性大，但时间窗相对较长。1996年美国FDP批准了rt-PA静脉溶栓治疗，但在我国尚缺乏有循证医学依据的大样本动静脉溶栓对比研究的报道。以下就我国“十五”科技攻关课题项目——急性脑梗死患者静脉和动脉溶栓治疗的对比研究报告如下。适应证  在本课题中，动、静脉溶栓的适应证范围进一步扩大。其中静脉溶栓的年龄选择标准为18~80岁，症状开始出现至静脉干预时间<8小时，对于>3小时患者，在充分影像学支持下，可考虑静脉溶栓。所谓的充分影像学支持是指经急诊平扫CT、CTP、MR（T1、T2、DWI、PWI）等影像学检查排除栓塞、出血、梗塞后出血转化等情况，同时证实有可挽救的缺血半暗带组织。对于动脉溶栓的适应证范围，年龄也是18~80岁，但对于前循环6~12小时内，后循环6~24小时内，在明确影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓。在禁忌证方面，动静脉溶栓无差别。溶栓药物的选者和治疗方案  ⑴rtPA治疗：静脉溶栓——总量0.9mg/kg，最大90mg；用法为总量的10%于1分钟内静脉推入，其余剂量

编辑： 陆丽