影像学技术在脑出血疾病应用中的问题

作者：张苏明　 华中科技大学同济医学院附属同济医院 2007-6-27 22:26:28
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传统观念认为脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)血肿的形成仅是一个短促的过程，由于颅内容积恒定，周围脑组织的压迫会使出血在数分钟内停止；早期神经功能减退也是由于出血病灶周围的脑水肿所造成的，因此传统治疗不主张使用止血剂。 而随着影像学技术的发展和普及，这一些观点已开始受到新的研究结果的挑战。脑出血急性期的处理问题 近年来，临床资料表明，在脑出血急性期约1／3病例由于继续出血或者再出血，会在症状出现后的最初几个小时内发生血肿继续扩大，并伴随神经系统症状的恶化。Brott等开展了一项前瞻性研究显示，出血3小时之内血肿扩大的发生率为18%~38%，其中2/3发生在出血后1小时内（见图1）；且血肿体积增大与神经功能减退有关，将近半数的血肿扩大者在就诊后20小时内病情加重。进一步的CTA血管造影技术通过造影剂渗透进血肿已经证实活动性出血能够在症状出现后持续数小时。在Murai 等和Becker 等发表的两项研究中，平均6小时内扫描的病例中分别有30%和46%的病人发生造影剂外渗，且越早扫描越容易发现，并且造影剂外渗与死亡率增加和继发血肿扩大均有关。 目前血肿扩大发生的机制不清，有研究认为是由于多根小动脉的活动性出血造成。往往与血压增高、甘露醇不当使用、血肿形态不规则、抗凝剂与抗血小板药物、颅内出血者的既往史、入院时患者临床表现、凝血功能障碍等相关。血肿扩大的高发时间是在发病后6小时内，少数发生在6~24小时，24小时后仅有极少部分病例会发生血肿扩大。由于发病至首次CT的间隔时间、血肿扩大标准和其他研究设计方面的不同，血肿扩大的发生率各家报道不一。 脑出血后血肿扩大对患者病情预后影响显著， 但其处理仍是一个复杂而困难的问题。目前我们尚不确定何种方法能完全阻止血肿扩大，有报道认为降压、止血以及超早期手术治疗等措施可能对

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