帕金森病诊断与治疗进展

作者：陈彪　 首都医科大学宣武医院 2007-6-27 22:34:02
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帕金森病是一种进行性的神经变性病，主要表现为震颤、动作迟缓和强直等运动症状。 在疾病早期有以下临床特点有助于鉴别帕金森病（PD）和帕金森综合征：因跌倒而就诊和在疾病早期出现跌倒；对左旋多巴的治疗反应差；对称起病；快速进展（在3年内Hoehn & Yahr分期达到3期）；无震颤；合并自主神经功能障碍（尿急/尿失禁、大便失禁、尿储留需实施导管术、持续勃起功能障碍或症状性体位性低血压），有上述临床特点提示帕金森综合征。尽管多巴胺能药物治疗在最初是有效的，但是最终会合并症状波动，在大多数患者保括“关”期（药物衰减时再次出现PD症状的时期）和异动症（由药物诱发的不自主运动，包括舞蹈动作和肌张力障碍），上述运动并发症会影响患者的生活质量并导致明显残疾。应该给予恩托卡朋或雷沙吉兰或应用培高利特、普拉克索和罗匹尼罗等激动剂来缩短“关”期。但现有证据未能证实某种药物缩短“关”期的疗效优于另一药物。可能考虑给予金刚烷胺来减少异动症。可能采用丘脑底核的脑深部刺激术改善运动功能、缩短“关”期、减少异动症和减少左旋多巴的用量。术前对左旋多巴有反应患者对丘脑底核的脑深部刺激术预后良好（B级）。另一方面，确定能够延缓PD进展的神经保护药物仍是目前的研究热点。当前研究的局限在于缺乏公认的能够反映黑质多巴安能神经元缺失的替代终点指标。其次，正确的早期诊断和对进展知识的不断丰富将推动有关潜在神经保护药物的临床试验。 另一个需要考虑的因素是在确立PD的临床诊断时，多巴胺能神经元的缺失已经达到70%以上。对于潜在神经保护治疗的临床试验，应将重点更多地放在开发检出症状前患者的手段上。其次要采用能长时间随访的创新性试验设计，以期为神经保护作用提供有说服力的证据。 

编辑： 陆丽