美国急诊医师协会颁布新版晕厥治疗指南

作者：丁香　 Ann Emerg Med. 2007，49:431 2007-7-6 11:16:58
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2007年4月30日，美国急诊医师协会(ACEP)颁布了对急诊的晕厥患者评估和治疗的最新指南。该指南是在2001年ACEP晕厥临床指南基础上更新的。新版指南并未阐述与晕厥相关的特异性诊断方法,而强调了急诊医师在晕厥患者危险分层中的作用。（Ann Emerg Med. 2007，49:431）  在美国，晕厥是急诊科常见病,占急诊年就诊人数的1%~5%,占住院患者的6%以上。它主要因脑暂时供氧不足表现为暂时性的意识丧失, 且不能维持姿势紧张，但在无任何医学干预下可自发完全好转。晕厥有别于眩晕、癫痫发作、昏迷等。但在急诊室对晕厥患者进行评估常会遇到病史不全不清等困难。患者也有事发事件遗忘，以及就诊时症状消失等情况发生。   以往对有猝死危险却看似正常的晕厥患者常过度检查，诊断效率不高。已有资料也不能提示对无症状晕厥患者留观、收住入院是否影响到预后，并且晕厥患者的年住院费用高昂。而应用2001年ACEP有关晕厥临床指南的B级建议却能够鉴别出所有心源性晕厥的患者,住院率从57.5%减少到28.5%。这些事实促使ACEP委员会重新考虑临床急诊医师对晕厥患者的处理问题。指南认为，需要鉴别出有生命危险的患者(包括心律失常、肺栓塞、夹层主动脉瘤形成、蛛网膜下腔出血和急性冠脉综合征)及其他可能得益于急诊治疗的患者(如心律过缓或者药物性体位性低血压)。当晕厥患者在急诊科不能明确病因时,急诊科医师必须决定哪些患者需要作进一步的检查和监护。与胸痛的评估过程类似，急诊科医师在处理晕厥时应把重点从诊断转移到对患者的危险分层上来。采集完病史后要仔细考虑晕厥患者的主诉和症状。其他一些相关症状(如心脏、神经、腹腔或呼吸方面)可能有助于对一些潜在病情的诊断, 如急性冠状动脉事件、夹层主动脉瘤形成、肺栓塞、癫痫发作、异位妊娠或者胃肠道出血等。当前更新的指南并没有

编辑： 陆丽