广泛耐药结核病（XDR-TB）发生及其治疗

温静霞　 American Journal of Nursing. 2007, 107: 29 2007-7-6 12:58:13
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产生结核耐药的原因 结核(TB) 分枝杆菌耐药主要由于不适当的治疗造成的。世界卫生组织指出,耐药是缘于对TB疏于管理和对药物敏感者不适当地进行抗菌疗法。不适当的治疗包括不适当的给药，直接监督下给药（DOT）失败或疗程中断等。其他潜在的原因还有：应用抗分枝杆菌药物如利福平治疗非分枝杆菌感染、吸收障碍、抗酸剂或其他药物影响抗TB药物的吸收、营养不良、某地区高耐药发生率、HIV感染等。预测MDR-TB最有力的因素是TB治疗史。应用抗TB药物与MDR-TB发生率呈线性关系。2000年报告的275 000 例 MDR-TB中超过 180 000例(65%)有抗TB治疗史。营养不良或低体重指数、社会经济地位低下及HIV感染是 MDR-TB的独立易患因素。　　对于潜在TB的感染(LTBI)，异烟肼为可选药物，更是治疗活动性结核感染的主要药物。它对早期痰的改变有效，并能减少TB传播。利福平抗TB杆菌非常有效，为一线药物，促进杀菌并防止结核复发。对以上二者之一发生耐药会使治疗发生困难，对二者均耐药则使治疗更有挑战性，使治疗成功的几率降低。耐药结核治疗原则　　如果发生一线药物的耐药，则需应用多种二线药物。但二线药物意味着有效性更低，毒性增加，TB治疗失败更加常见，从而进一步加深耐药，促使XDR-TB出现。所以TB的适当治疗至关重要。为此，美国胸科学会、疾病控制和预防中心、传染病学会(ATS-CDC-IDSA)对耐药TB的治疗提出以下原则： ★切忌在用药失败的方案上单一增加一种新药，这可能导致进一步耐药性的产生。 ★当治疗开始或治疗方案修改时，应至少给予3种未曾用过的药物。如果可能，最好选择体外实验证实敏感的药物。其中1种药物应为注射剂。 ★痰培养改变后，疗程应持续18~24个月。★应给予患者最优先安排DOT，使治疗失败和获得性耐药发生的风险最小。&nbs

编辑： 陆丽