顽固性高血压现代治疗新策略

作者：刘梅林　 北京大学第一医院 2007-7-6 14:29:02
【大 中 小】

顽固性高血压现代治疗和挑战Calhoun教授在会议上指出，顽固性高血压患者常伴有肥胖、糖尿病、慢性肾脏病，多见于老年人及非洲裔美国人。治疗顽固性高血压需识别和寻找相关的原因，如肥胖、缺少体力活动、摄入高盐饮食、睡眠呼吸暂停等。应及时诊断和积极治疗导致继发高血压的高醛固酮症、慢性肾病和阻塞性呼吸睡眠暂停。在改善生活方式的基础上，应联合使用多种抗高血压药物。虽然未经临床试验证实，噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和长效钙拮抗剂(CCB)三种药物的联合治疗可有效控制顽固性高血压且耐受性通常良好。近期的临床试验表明，醛固酮拮抗剂可进一步增加降压幅度，且疗效不依赖于醛固酮水平，通常耐受性良好，但由于可发生高钾血症，需要进行血钾监测。降压应重视联合用药和药物剂量 Taler教授指出，使用降压药物达到血压控制目标应重视联合用药和药物剂量，如高血压无继发性原因，药物治疗通常可获得满意疗效。顽固性高血压患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的继发原因。不坚持治疗造成的撤药反应或靶器官损害的进展，包括心肌肥厚、舒张功能受损及肾损害等均可导致顽固性高血压。容量过多是公认的导致顽固性高血压的病因，但无临床证据。未经治疗的原发高血压的血浆容量正常，但存在肾实质疾病的患者血浆容量增加。顽固性高血压的发生机制还包括肥胖、高盐饮食、酒精摄入过多、对标准剂量的利尿剂不敏感、抗高血压药物引起的钠潴留及降压药耐药等。流行病学的证据支持阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与高血压之间的因果关系，OSA造成的压力反应导致循环系统儿茶酚胺逐渐增加。治疗呼吸睡眠暂停经常可逆转患者内分泌系统的异常和症状，尚不清楚采用持续气道正压通气治疗OSA是否能治愈顽固性高血压。通常，抗高血压药物不能改变血压的生理节奏。夜间血压对预后有预测价值，夜间血压下降不明显（非杓形血压）是继发性高血

编辑： 陆丽