中国急慢性胰腺炎指南（共识）解读

许国铭　 第二军医大学长海医院 2007-7-6 16:27:10
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编者按：中华医学会消化病学分会在2002年成立了胰腺病学组，并分别在2003与2005年制定了关于急、慢性胰腺炎的诊治指南。指南的出台虽然规范了胰腺病的诊断与治疗，但在全国尚未很好贯彻与落实。为此，本期“临床大讲堂”特邀许国铭教授，对两个指南中的一些主要问题进行解读。关于急性胰腺炎（AP）的指南1.AP诊断命名应与国际接轨     以往，对急性胰腺炎诊断命名比较混乱，往往将病理与临床变化作为诊断依据，如急性单纯性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎等。指南规定，今后AP诊断只分为轻症AP（MAP）与重症AP（SAP）两类，少数病情极其凶险的，可称为暴发性胰腺炎。除了命名遵循规范外，还应写上病因，例如：急性胰腺炎，轻型，胆原性。2.MAP诊断时的必需的检查     所有怀疑AP的患者，必须在48小时内作出诊断。诊断标准：临床上出现腹痛、血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍、影像学提示胰腺有（无）形态改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHE2Ⅱ评分＜8，为MAP。     对首次发作的胰腺炎患者，应进行必要的病因学检查，并且从简单的查起，如肝功能、血脂、血糖、血钙、腹部B超等，疑有胆道病变而B超不能确诊者，还应检查内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）/磁共振胰胆管成像术（MRCP）等。病因少见者应做特殊检查，原因不明者列入特发性胰腺炎。C反应蛋白（CRP）是公认的预后指标，如发病72h后CRP＞150 mg/L，提示胰腺组织有坏死。3.从MAP中识别SAP    诊断SAP最主要的依据是：   &

编辑： 陆丽