早期可手术非小细胞肺癌——治疗模式是否需要改变?

作者：吴一龙　 广东省人民医院 2007-7-13 10:15:53
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新辅助化疗    目前对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗,仍然是手术为主的多学科综合治疗模式。迄今为止，这种治疗模式的主要特点表现为：手术是关键的治疗手段；如果单纯的手术治疗，术后远处转移是治疗失败的主要原因；术后辅助化疗能提高5%左右的5年生存率，获益最主要的为Ⅱ、Ⅲ期患者；越来越多的证据提示某些生物标志物可用于预测化疗的敏感性。     近年最大的进展在于确立了辅助化疗在早期非小细胞肺癌治疗中的地位。如LACE meta分析，包括了4584例患者，术后辅助化疗使死亡风险降低了11%（HR0.89,95%CI 0.82-0.96）。在理论上，术前新辅助化疗的优点在于可早期治疗微转移，可使患者降期、把不可手术的变为可手术，患者的依从性可能会更好。2006年Burdett发表的基于个人资料的NSCLC前化疗meta分析，包括了988例患者，术前化疗可使患者的死亡风险降低18%（HR0.82,95%CI 0.69-0.99，P=0.02）。尽管数据喜人，但术前化疗临床研究的缺点也是明显的，最重要的是样本量均太小，患者入组时间过长和随访时间过短使研究结果仅仅是初步的，这大大影响了对这一模式的最后评价。三大研究亮点 MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012研究     这是一项比较术前化疗是否优于单纯手术的Ⅲ期临床研究。8年共入组519例患者，258例随机为化疗+手术，261例随机为单纯手术。化疗组中82%使用第3代化疗方案（诺维本方案45%，健择方案25%，泰素帝方案12%，18%使用的是第2代方案）。2年无进展生存时间（PFS）化疗组为53%，但手术组为52%（HR0.96，95%CI 0.77-1.21，P=0.74），5年总生存率为4

编辑： 胡睿