心房颤动导管消融围术期的抗凝问题

汤日波　 2007HRS 2007-7-13 13:59:49
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编者按： 2007年5月9~12日， 美国心律学会(HRS)第28届年会在美国丹佛举行，该会议是世界上最大规模的心律失常学术会议，本期特撷取会议上有关心房颤动领域的最新进展，介绍如下。在HRS2007会议上，美国心律学会（HRS）、欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心律失常学会（ECAS）共同发表了心房颤动（房颤）导管和外科消融专家共识（以下简称“专家共识”）。这是迄今为止第一部关于房颤消融的指导性文件。专家共识对房颤导管消融围手术期的抗凝有了详尽的规定，非常值得借鉴。 抗凝是减少导管消融相关的血栓栓塞事件的重要举措，适宜的抗凝策略是减少手术并发症的重要内容。专家共识仍遵循着2006年ACC/AHA/ESC房颤指南的抗凝原则，但对围术期的处理进一步细化。专家共识推荐持续性房颤的患者无论是否服用华法林，术前均应完善经食管超声检查除外左心房血栓。对持续性房颤除了需行食管超声除外血栓，一部分专家建议应用依诺肝素0.5~1mg/kg直至手术前夜。左心房增大和具有脑卒中高危因素的患者行食管超声检查非常必要，但对于没有器质性心脏病，一些专家认为无需常规行经食管超声检查。 导管消融时左房内的鞘管容易形成血栓，消融过程中全程有效的肝素化非常必要。专家建议，在穿间隔之前或穿间隔当时就应给予100 U/kg负荷量肝素，并以每小时10 U/kg剂量补充肝素。应用肝素后应每10~15分钟测定一次激活凝血时间(ACT)，达到抗凝目标后可以每30分钟测定一次。整个操作过程ACT至少应为300~350秒，对于心房显著增大或者具有左房自发显影的患者，专家推荐ACT应为350~400秒。为降低出血危险应避免应用抗血小板药物，手术结束后ACT应<200秒再拔除鞘管。拔鞘管时，对使用鱼精蛋白胰岛素患者或对鱼过敏患者应避免采用鱼精蛋白中和肝素。 拔管后4~6

编辑： 陆丽