临床指南： 现代医学的重要质量保证

作者：David　Gutterman博士　 美国西北大学医学院 2007-7-13 14:52:42
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临床指南是医师们经过多年的临床实践和研究总结出来的、被社会各界的专家学者所认可，用于指导临床操作和治疗的标准，而现代医学的发展更离不开这些标准和指南，临床指南因此成为现代医学的重要质量保证。发展现状　　一直以来，医学实践是被临床医师自行设计出的一套诊断与治疗病人的方案所推动的，而这一设计过程是基于医师对与此病人症状相关联的文献的理解。 近几年来，新医学信息的大量涌现，使医学工作者已不可能同步了解到相关的临床进展。循证指南（EBGs）的研发目的即是通过联合临床医学专家来应对这一问题。它的另一个研发目的是批判性地评估和总结临床研究，以便为从业人员在日常实践操作中提供集中的以事实为依据的建议。很多代表多种不同学科的团体都致力于发展EBGs。EBGs已成为对一些比较普遍但仍有争议的疾病状况的权威治疗方法。　　最近几年，在美国，保险公司和第三付款人已开始依据已发表的EBGs来监督医师的行为。他们假设的前提是：与EBGs中的建议相吻合时，医师的治疗将以最少的费用为病人带来最好的效果。人们正在制定新的计划，拟将EBGs作为工作评价标准，并将由此得出的评价结果与医师收费相联系，从而加强在实践中对EBGs的使用。建议　　 建议医师在临床实践中充分利用高质量的偱证指南。为使利用效果达到最佳，可以使用一些方法策略，包括直接培训以及实施服务点，服务点最好采用背景环境敏感的电子医疗记录。很多时候，综合考虑病人意愿与资源配置在抉择过程中是至关重要的。我们的目标是权衡用数学方法得出的偱证医学结论与每个病人的特点，以期达到最好的治疗效果。　　美国胸内科医师委员会是世界范围内循证药物发展的领导与带头机构。David Gutterman院长提到一些相关的问题，如定期对EBGs进行更新的必要性，解决EBGs专家团内部的兴趣冲突，指南执行的策略及有效性，循证指南与共识的对比，指南将如何与工作指

编辑： 陆丽