慢性胰腺炎内镜治疗进展

作者：李兆申　 第二军医大学长海医院 2007-7-13 16:10:05
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编者按：近20年来，我国慢性胰腺炎发病率有逐年增高的趋势。慢性胰腺炎的治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发，并争取改善胰腺外分泌功能。过去传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等，但疗效均欠佳。近年来，胰腺疾病内镜治疗显示出较好的疗效，已在一定程度上替代手术治疗，成为治疗慢性胰腺炎的首选方法。我国资深的胰腺疾病和内镜专家李兆申教授，在本届论坛上介绍了慢性胰腺炎的内镜治疗进展。胰管狭窄的治疗慢性胰腺炎患者多有梗阻性的腹痛。疼痛原因是多因素的，可能为胰腺支配神经被炎症侵犯和（或）胰管阻塞引起的胰管内压力升高。胰管减压手术仅适用于胰管扩张超过8mm的患者。对于此类不适合手术治疗的患者，内镜治疗是一种安全有效的选择。 1.经内镜胰管括约肌切开术（EPS） EPS是指经内镜切开Oddi括约肌的胰管部分，术后可降低胰管内压力，也为后续胰管支架术、组织取样活检、胰管狭窄扩张术和取石术创造条件。EPS方法有拉式乳头切开刀切开术和针刀切开术两种方法。传统拉式切开刀无效时，可选用针刀切开术，该法可增加胰管括约肌切开术的成功率，且安全有效。 一般EPS术前先常规行胆道括约肌切开术，否则胆管炎发生率较高，且胆道括约肌切开术后胰管开口暴露好，便于进行EPS。Kim等发现，术前胆管扩张和碱性磷酸酶升高的患者，如单独行EPS则术后胆管炎发生率高达56%，同时进行双括约肌切开的胆管炎发生率仅4.5%，由此建议对术前胆管扩张和碱性磷酸酶升高的患者施行双括约肌切开。对胰腺分裂引起的慢性胰腺炎患者，应行副乳头括约肌切开，其方法与EPS类似，但通常难度较大。 2.肉毒杆菌毒素括约肌注射 肉毒杆菌毒素可以使Oddi括约肌失去收缩能力，可作为Oddi括约肌功能失调的治疗方法。该法短期有效率约80%，近年来已被用于慢性胰腺炎的内镜治疗。Wehrma

编辑： 陆丽