原发性肝癌规范化治疗

作者：贾继东　 首都医科大学附属北京友谊医院 2007-7-13 16:48:53
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原发性肝癌的常见治疗方法包括癌肿手术切除、原位肝移植、经皮肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内无水酒精注射、肿瘤局部治疗、生物治疗、中医药治疗等。肝癌的局部治疗是近年来发展较快的领域，包括瘤内激光治疗、瘤内微波治疗、瘤内射频治疗、高功率聚焦超声治疗等。肝癌的治疗与诸多因素有关，如肿瘤的大小、数目、部位、肝功能储备及全身情况等。肝癌治疗的目的主要是肿瘤根治、延长患者生存期与减轻痛苦。应根据患者情况，本着早期、综合、积极、合理治疗的原则选择治疗方案。非手术治疗1.肝动脉栓塞化疗应用经导管肝动脉栓塞术（TAE）治疗不能手术的肝癌，是目前非手术治疗的首选方法。一般超选择性地将导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入化疗药和栓塞剂。适应证：对于不能手术切除的原发性肝癌及肝癌术后复发，如无肝动脉栓塞化疗的禁忌证，都可作肝动脉栓塞化疗。禁忌证：①门静脉主干有癌栓阻塞是TAE的主要禁忌证，但门脉受压或门脉内有血栓而上通畅者，则为相对禁忌证。若一般情况好，仍可进行栓塞。②严重的肝硬化并有明显门脉高压为TAE的禁忌证。但门脉增宽或为冠状静脉曲张不显著，且门脉影变淡不显著，则为相对禁忌证；若一般情况好，原无消化道大出血史，仍可进行栓塞。③肿瘤体积超过肝脏的70%以上，行肝动脉栓塞化疗后，可能导致肝功能衰竭或肾功能衰竭，但对于门静脉无癌栓的患者不是绝对禁忌证。④如有严重的骨髓抑制，不宜用肝动脉栓塞化疗者。不过，近年来集落刺激因子的应用，可以不再视为绝对禁忌证。常用的栓塞材料有明胶海绵和碘化油。明胶海绵主要用于肝动脉分子的栓塞（中央性栓塞），碘化油主要用于微动脉和肝窦的栓塞（末梢性栓塞）。中央性栓塞效果较彻底，但不良反应大，容易形成侧支循环；末梢性栓塞则相反。对于体积较小的肝癌可采用末梢性栓塞；对于较大、血供较丰富的肝癌，同时用末梢性栓塞和中央性栓塞治疗效果比单用一种方法好。用于化疗的药物有5-氟脲嘧啶

编辑： 陆丽